[ Etude ]
Le risque d'OD et Suicide est plus grand au début ou à la fin des traitements opioides.

Associations between stopping prescriptions for opioids, length of opioid treatment, and overdose or suicide deaths in US veterans: observational evaluation


    Elizabeth M Oliva, national coordinator and principal investigator1 2,  Thomas Bowe, statistician1 2,  Ajay Manhapra, physician and assistant professor3 4 5 6,  Stefan Kertesz, research physician and professor7 8,  Jennifer M Hah, assistant professor9,  Patricia Henderson, data scientist1,  Amy Robinson, pharmacy program manager10,  Meenah Paik, data scientist1,  Friedhelm Sandbrink, national director11 12 13,  Adam J Gordon, director and professor14 15 16,  Jodie A Trafton, director and principal investigator1 2 17



Résumé

Objectif Examiner les associations entre l'arrêt du traitement aux opioïdes, la durée du traitement et la mort par surdose ou suicide chez des patients pris en charge par la Veterans Health Administration (Anciens Combattants).


Participants 1 394 102 patients de la Veterans Health Administration avec une prescription ambulatoire pour un analgésique opioïde de l'exercice 2013 à la fin de l'exercice 2014 (du 1er octobre 2012 au 30 septembre 2014).

Principaux critères de jugement

Un modèle de régression multivariable à risques non proportionnels de Cox a examiné la mortalité par surdosage ou suicide, avec l'interaction de la durée de l'arrêt des opioïdes en fonction de la durée du traitement (?30, 31-90, 91-400 et> 400 jours) comme covariables principales. L'arrêt du traitement aux opioïdes a été mesuré comme le moment où un patient était estimé n'avoir aucune prescription d'opioïdes, jusqu'à la fin du prochain exercice (2014) ou le décès du patient.

Résultats

2887 décès par surdose ou suicide ont été trouvés. L'incidence de l'arrêt du traitement aux opioïdes était de 57,4% (n = 799 668) dans l'ensemble, et sur la base de la durée du traitement aux opioïdes était de 32,0% (? 30 jours), 8,7% (31-90 jours), 22,7% (91-400 jours) et 36,6% (> 400 jours).
L'interaction entre l'arrêt du traitement aux opioïdes et la durée du traitement était significative (P <0,001);
l'arrêt du traitement était associé à un risque accru de décès par surdose ou suicide quelle que soit la durée du traitement, le risque augmentant au fur et à mesure que les patients étaient traités. Les risques pour les patients qui ont arrêté le traitement aux opioïdes (avec des valeurs de référence pour toutes les autres covariables) étaient de 1,67 (? 30 jours), 2,80 (31-90 jours), 3,95 (91-400 jours) et 6,77 (> 400 jours). Les données descriptives de la table de mortalité suggèrent que les taux de mortalité par surdose ou suicide ont augmenté immédiatement après le début ou l'arrêt du traitement aux opioïdes, avec une diminution de l'incidence sur environ trois à 12 mois.

Conclusions

Les patients couraient un plus grand risque de décès par surdose ou suicide après l'arrêt du traitement aux opioïdes, avec une augmentation du risque plus les patients avaient été traités longtemps avant l'arrêt.
Les données descriptives suggèrent que le début du traitement avec des opioïdes était également une période à risque.

Les stratégies d'atténuation du risque au cours de ces périodes ne font actuellement pas l'objet de lignes directrices pour l'utilisation à long terme d'opioïdes. Les associations observées ne peuvent pas être considérées comme causales; le contexte dans lequel les prescriptions d'opioïdes ont été lancées et arrêtées pourrait contribuer au risque et n'a pas été étudié. Une prescription plus sûre des opioïdes devrait avoir une vision plus large de la sécurité des patients et atténuer le risque du point de vue du patient. Les facteurs à prendre en compte sont ceux qui exposent les patients à un risque de surdosage ou de suicide après le début et l'arrêt du traitement aux opioïdes, en particulier au cours des trois premiers mois.

Dernière modification par pierre (26 mars 2020 à  17:11)