Voir la source de Baclofène dans le traitement de la dépendance à l'alcool

Le Baclofène, à l'origine commercialisé sous le nom de Liorésal, est un dérivé aromatique halogéné de l'acide gamma-aminobutyrique(GABA). C'est un myorelaxant agoniste du récepteur GABA B inhibant les réflexes mono- et polysynaptiques au travers de la moelle épinière dont l'effet se concentre sur la relaxation des muscles squelettiques. En France, Il est proposé en recommandation temporaire d'utilisation (RTU) dans le traitement de l'alcoolodépendance. Son efficacité est en cours d'évaluation.

==Le système GABAergique==

===Le GABA ===

L’acide gamma-amino-butyrique (GABA) est le principal neurotransmetteur inhibiteur du système nerveux central (cerveau et moelle épinière). Il a pour fonction de diminuer l’activité nerveuse des neurones sur lesquels il se fixe. (nb= Le GHB est son (presque) équivalent médicamenteux).

Il interviendrait dans de nombreux processus physiologiques comme la mémorisation, le sommeil ou la dépendance aux drogues. Véritable frein pour la transmission de l’influx nerveux le GABA servirait entre autres à contrôler la peur ou l’anxiété qui se manifeste par une surexcitation neuronale. 

Ainsi, il apparaît qu’un dysfonctionnement du système GABAergique est à l’origine de nombreux troubles du système nerveux. Alors qu'une hyperactivité de ce système est associée à la schizophrénie, une hypoactivité peut provoquer des crises d’épilepsie, d’anxiété, des états dépressifs ainsi que des troubles du sommeil.


===Récepteurs du GABA===

Le GABA exerce ses effets par l'intermédiaire de deux types de récepteurs <ref>http://pharmrev.aspetjournals.org/content/54/2/247.full.pdf</ref>
* les récepteurs canaux GABA-A''' à réponse rapide, responsables de l'effet anxiolytique et sédatif, et notamment de l'effet des benzodiazépines et des barbituriques., 
* et les récepteurs GABA-B''' liés aux protéines G à réponse plus lente, responsables de l'effet myorelaxant. 

Le Baclofène est un agoniste spécifique des récepteurs GABA-B utilisé dans les contractures  spastiques (cf AMM). Toutefois les récepteurs GABA-B joueraient également un rôle dans l'anxiété, la dépression et les conduites addictives, ce qui étend évidemment les potentielles indications thérapeutiques du Baclofène. Ils ont aussi notamment un rôle dans la douleur et dans le fonctionnement des systèmes sérotoninergique et dopaminergique.

Le Baclofène et le GHB sont actuellement les deux seuls médicaments commercialisés agonistes des récepteurs GABA-B mais le Baclofène est spécifique des récepteurs GABA-B, alors que le GHB agit sur les deux types de récepteurs.<ref>http://grenet.drimm.u-bordeaux1.fr/pdf/2006/MOMBEREAU_CEDRIC_2006.pdf</ref><ref>http://www.addictovigilance.fr/IMG/pdf/BIARRITZ-2012-MDematteis.pdf</ref>



Le texte suivant<ref>http://www.sfalcoologie.asso.fr/page.php?choix=abstract&action=detail&id=39</ref> donne une idée de la complexité du problème des récepteurs GABA et de leurs interactions, notamment avec l'alcool. ('''rappelons que l'association du GHB et de l'alcool est responsable d'overdoses mortelles''').


''Les mécanismes neurophysiologiques qui sont impliqués dans l’intoxication à l’alcool et dans le développement de la dépendance ne sont pas encore clairement élucidés à l’heure actuelle. L’alcool n’a pas de récepteur spécifique, mais semble agir de façon privilégiée au niveau des récepteurs canaux, jouant un rôle dans les transmissions excitatrices et inhibitrices.'' 

''Les récepteurs GABA A sont les acteurs principaux de la transmission inhibitrice rapide dans le système nerveux central des mammifères. Ils sont la cible des molécules sédatives et hypnotiques telles que les barbituriques et les benzodiazépines qui augmentent de manière allostérique la fonction des récepteurs GABA A. Il est également maintenant bien établi que les effets cognitifs et comportementaux de l’alcool sont médiés, au moins en partie, par une potentialisation de l’inhibition synaptique médiée par les récepteurs GABA A. 
En dépit de la popularité de cette hypothèse, l’alcool ne potentialise pas la fonction du récepteur GABA A dans toutes les régions cérébrales, et cet effet dépend aussi des conditions expérimentales. La controverse demeure et il n’est pas rare d’entendre dans certains congrès que cet effet de l’alcool dépendrait en partie du laboratoire et du lieu géographique où sont réalisé les expériences…''

''Depuis quelques années, l’idée qu’un processus inconnu dépendant des récepteurs GABA B jouerait un rôle important dans la sensibilité à l’alcool des synapses gabaergiques a émergé. Ces récepteurs GABA B sont non pas couplés à un canal ionique perméable au chlore comme le GABA A, mais couplés à une protéine G, et sont localisés à la fois sur le versant pré- et postsynaptique (autorécepteurs modulateurs de la libération de GABA en présynaptique) et dépresseurs de l’activité postsynaptique via une modulation de conductance potassique. 

(…..............)

''Ces résultats, également couplés avec l’observation que l’éthanol augmente la libération de GABA dans l’hippocampe et dans d’autres régions cérébrales, mettent en lumière que la modulation par l’éthanol de la neurotransmission gabaergique est bien plus qu’une simple interaction allostérique avec les récepteurs GABA A postsynaptiques. Étant donné que la sensibilité in vitro de ces synapses à l’alcool est corrélée avec la réponse à l’alcool des rongeurs, ces données suggèrent que l’activité des récepteurs GABA B présynaptiques pourrait jouer un rôle dans la sensibilité comportementale à l’alcool.''

'''M. Naassila, PhD  mickael.naassila@u-picardie.fr

Groupe de Recherche sur l’Alcool et les Pharmacodépendances (GRAP), JE 2462, Amiens'''



 

== Le Baclofène et son AMM officielle ==

===Généralités===
La dénomination du Baclofène est "LIORESAL 10 mg, comprimé sécable".

Le baclofène est indiqué comme traitement des :
* Contractures spastiques de la sclérose en plaques.
* Contractures spastiques des affections médullaires (d'étiologie infectieuse, dégénérative, traumatique, néoplasique).
* Contractures spastiques d'origine cérébrale.


Débuter le traitement par 15 mg par jour, de préférence en 2 à 3 prises, et augmenter les doses progressivement avec prudence (par exemple 15 mg tous les 3-4 jours) jusqu’à obtention de la dose quotidienne optimale qui se situe habituellement entre 30 et 80 mg par jour. Une prise au coucher peut être recommandée dans les cas d’une spasticité douloureuse nocturne.
Chez certains patients particulièrement sensibles aux médicaments, il est préférable de débuter avec une dose quotidienne moins élevée (5 ou 10 mg) et d’augmenter cette dose de manière très progressive.

En milieu hospitalier, des posologies journalières pouvant aller jusqu’à 100 à 120 mg peuvent être administrées sous surveillance clinique étroite.

Au cours de rééducation des spasticités neurologiques, une posologie journalière de 30 à 40 mg est souvent suffisante.


===Interruption du traitement===
Ne pas interrompre brutalement le traitement en raison du risque de syndrome de sevrage.
En effet un arrêt brutal du traitement (par analogie avec ce qui a été observé en cas d’administration par voie intrathécale) peut entraîner un syndrome de sevrage parfois létal avec les symptômes suivants en relation avec une probable élévation du tonus sérotoninergique : troubles neuromusculaires (spasticité, dyskinésies, rhabdomyolyse, paresthésie, convulsions voire état de mal épileptique),  prurit,dysautonomie (hyperthermie, hypotension), troubles de la conscience et du comportement (état confusionnel, hallucinations, état psychotique maniaque ou paranoïde) et coagulopathie. 


===Grossesse et allaitement===

====Grossesse====

Des études effectuées chez l’animal ont mis en évidence un effet tératogène du baclofène par voie orale. Administré par voie orale chez l’animal, le baclofène traverse le placenta.
En clinique, il n’existe pas actuellement de données suffisamment pertinentes pour évaluer un éventuel effet malformatif ou fœtotoxique du baclofène lorsqu’il est administré pendant la grossesse.

En conséquence, le baclofène par voie orale ne doit pas être utilisé en cours de grossesse que si nécessaire. En cas d’utilisation du baclofène par voie orale jusqu’à l’accouchement un syndrome de sevrage est possible chez le nouveau-né.

====Allaitement====

Très peu de données concernant l’utilisation du baclofène au cours de l’allaitement sont disponibles.  En conséquence, l’allaitement est à éviter.

== Le Baclofène et la problématique alcoolique == 

===Introduction===

On ne peut pas en parler sans citer (et rendre hommage à) le Docteur Olivier Ameisen, qui en a initié l'usage.
<ref>http://www.lemonde.fr/societe/article/2013/07/19/mort-d-olivier-ameisen-heraut-du-baclofene-contre-l-alcoolisme_3450378_3224.html</ref>

Après des années d'incertitude, et des milliers de prescriptions hors AMM (Autorisation de Mise sur le Marché) et hors RTU , engageant de façon aléatoire la responsabilité des prescripteurs « sauvages » , une RTU (recommandation Temporaire d'Utilisation) est publiée en Mars 2014. 
Elle comporte un argumentaire à lire attentivement mais aussi des restrictions d'usage, qui ne feront probablement pas l'unanimité.<ref>http://www.baclofene.org/</ref>

'''Le site psychoactif a notamment mis en ligne dans ce post le texte de la RTU.'''<ref>https://www.psychoactif.org/forum/t10314-p1-Baclofene.html</ref>



Le résumé de la thèse <ref>http://resab.fr/wp-content/uploads/2013/12/Th%C3%A8se-Dussere-Nicolas-1.pdf</ref> de Nicolas Dusserre (Efficacité du baclofène dans la stratégie de réduction des risques chez les patients alcoolo-dépendants)  situe bien la problématique :


''L'alcool est la deuxième cause de décès en France et à ce jour aucun traitement ni aucune prise en charge n'ont pu contribuer à faire baisser la mortalité de manière significative.''
''Alors que les premiers travaux consacrés au baclofène mettaient en évidence l'intérêt de cette molécule pour traiter efficacement le sevrage alcoolique et pour diminuer le craving,'' 

''le Professeur Olivier AMEISEN a proposé en 2005 de prescrire ce traitement à haute dose afin de supprimer le craving. Le case-report de son auto-traitement a fait date et inspiré plusieurs études de suivi qui ont permis de répliquer ses résultats sur des effectifs plus larges.''

''Notre étude s'inspire de ces travaux en proposant de suivre pendant 6 mois 81 patients alcoolo-dépendants (53 hommes et 28 femmes) traités par le baclofène sans limitation de doses entre le 1er janvier 2012 et le 31 décembre 2012. Ces patients ont été suivi par un médecin psychiatre professeur des universités et 4 internes en psychiatrie.''

''59,2% avaient une ou plusieurs co-morbidités psychiatriques et 55,6% avaient déjà reçu un traitement spécifique (médicamenteux ou hospitalisation) pour leur alcoolo-dépendance. La dose moyenne d'alcool ingérée quotidiennement à l'inclusion était de 172g.''

''Après 6 mois de traitement, la dose moyenne de baclofène était de 169,3 mg par jour soit plus de 2 fois la dose autorisée par l'AMM pour un traitement en ambulatoire. 28% des patients étaient abstinents, 68% avaient une consommation inférieure au seuil à risque faible pour la santé tel que défini par l'OMS. En tout 83% des patients avaient réduit leur consommation d'au moins 50% par rapport à l'inclusion''

''Au total, les données fournies par notre étude confirment l'intérêt du baclofène pour aider les patients alcoolo-dépendants à viser l'abstinence. Elle met également en lumière la stratégie de réduction des risques enfin accessible pour les patients souffrant de dépendance''




'''Il est important de noter plusieurs points''' 

1) La dose généralement utile est beaucoup plus élevée (en moyenne 2 fois, voire plus) que celle qui est utilisée dans l'AMM  « Contractures spastiques ». Elle doit être atteinte progressivement et expose évidemment aux effets secondaires, pour lesquels nous consacrerons tout un chapitre.

2) Le but du traitement n'est pas systématiquement l'abstinence totale mais peut être la réduction de la consommation en dessous du seuil de risque pour la santé. Le baclofène semble en effet par la réduction du craving, permettre une diminution stable de la consommation.
Il s'agit aussi pour le milieu de l'alcoologie d'un changement de paradigme, comparable aux TSO (Traitements de Substitution aux Opiacés) en toxicomanie.

3) Des études (voir thèse précédemment citée et argumentaire de la RTU) ont mis en évidence un intérêt chez certains patients mais il n'y a pas actuellement de consensus absolu sur l’intérêt du Baclofène, d'où une RTU assez restrictive et surtout encadrée d'un dispositif de surveillance lourd.

===RTU (Recommandation d'Utilisation Temporaire)===

Les RTU ont pour objectif de sécuriser l’utilisation des médicaments  grâce à la mise en place d’un suivi des patients organisé par les laboratoires concernés.<ref>http://ansm.sante.fr/Activites/Recommandations-Temporaires-d-Utilisation-RTU/Principes-generaux-des-Recommandations-Temporaires-d-Utilisation/(offset)/0</ref>. Il s’agit d’une mesure temporaire ne pouvant excéder 3 ans.

Notons notamment dans la RTU du baclofène les critères de prescription, la liste des contre-indications, les modalités de l'instauration du traitement, les effets secondaires et les interactions<ref> http://www.baclofene.fr/pdf/Gache.ppts-1.pdf</ref>


====Critères de prescription====

* Patient âgé de 18 ans et plus, présentant une alcoolo-dépendance et une consommation à haut  risque (au moins 6 verres standards par jour chez l’homme, au moins 4 verres standards par jour  chez la femme) durant les 3 derniers mois ou patient récemment abstinent.
* Après échec des tentatives de maintien de l’abstinence ou de réduction de la consommation d’alcool avec les traitements ayant l’AMM pour ces indications.
* Contraception efficace pour les femmes en âge de procréer.
* Suivi psychosocial défini et mis en place par le médecin

====Contre indications ====

* Prise concomitante d’un ou plusieurs médicaments d’aide au maintien de l’abstinence ou à  la réduction de la consommation d’alcool. En cas de prise antérieure, ces médicaments doivent être arrêtés depuis au moins 15 jours. 
* Co-morbidités psychiatriques (sévères / lourdes) : notamment schizophrénie, trouble bipolaire, dépression caractérisée d’intensité sévère. 
* Les symptômes dépressifs et/ou anxieux jugés d’intensité modérée ne constituent pas une  contre-indication mais nécessitent une consultation psychiatrique avant et pendant le traitement.
* Insuffisance rénale, cardiaque et pulmonaire sévère .
* Épilepsie ou antécédent de crises comitiales .
* Maladie de Parkinson .
* Insuffisance hépatique sévère .
* Porphyrie .
* Intolérance au baclofène ou à un de ses excipients ou allergie au blé (du fait de la présence d’amidon de blé dans les comprimés sécables Liorésal) .
* Addiction à d’autres substances que le tabac et l’alcool.''(nb= Nous avons interrogé l'ANSM pour savoir si cela excluait aussi les ex toxicomanes traités par TSO (Buprenorphine ou Méthadone). A ce jour (fin Mai 2014), la réponse est oui, cela exclut ces patients).''<ref>https://www.psychoactif.org/forum/t10729-p1-RTU-Baclofene-TSO.html</ref>
* Conduite de véhicule (notamment voiture, deux roues) ou utilisation de machine au cours de la phase de titration de la posologie .
* Grossesse .
* Situation sociale rendant le suivi aléatoire.

==== Modalités d'initiation du traitement====

En phase de progression posologique, il est recommandé d’initier le traitement par baclofène à la dose de : 

* un 1⁄2 comprimé de baclofène 10 mg trois fois / jour pendant 2 à 3 jours, soit 15mg / jour 
* puis 1⁄2 + 1⁄2 + 1 (2-3 jours), soit 20mg / jour 
* puis 1⁄2 + 1 + 1 (2-3 jours), soit 25mg / jour 
* puis 1 + 1 + 1 (2-3 jours), soit 30mg / jour 
* puis augmenter d’un comprimé tous les 3 jours jusqu'à obtention d’une réponse clinique. 

En cas d’apparition d’effets indésirables, la progression posologique peut être ralentie en augmentant la durée des plateaux jusqu’à une semaine en attendant la disparition de ces signes. La posologie peut également être diminuée en fonction de la tolérance au traitement par palier, par exemple de 10 ou 15 mg tous les deux jours. 

'''Attention, depuis le 25 juillet 2015, l'agence du médicament a interdit le baclofène à haute dose (plus de 80mg par jour)'''<ref>http://www.lemonde.fr/sante/article/2017/07/25/traitement-de-l-alcoolisme-l-agence-du-medicament-interdit-le-baclofene-a-hautes-doses_5164854_1651302.html</ref>. Elle a  estimé qu’au-delà de 180 mg/jour, le risque d’hospitalisation augmentait fortement (de l’ordre de 50 %), ainsi que celui de mourir, par rapport aux traitements contre l’alcoolisme disposant d’une autorisation de mise sur le marché.

La suite n'est donc plus valable :
'''Si la posologie de 120 mg est atteinte''', le médecin doit solliciter l’avis d’un médecin plus expérimenté dans la prise en charge de l’alcoolo-dépendance (psychiatre, addictologue, médecin exerçant dans un CSAPA (Centre de Soin, d’Accompagnement et de Prévention en Addictologie). 

'''Pour toute posologie > 180 mg''' ou ≥ 120 mg chez le patient âgé (> 65 ans), un avis collégial au sein d’un CSAPA ou d’un service hospitalier spécialisé en addictologie est indispensable. 
Dès que l’objectif thérapeutique est atteint, une diminution progressive des doses peut être envisagée, puis ensuite régulièrement rediscutée. 

La dose de 300 mg ne devra jamais être dépassée. 

=====Rythme des consultations=====

Les consultations (classiques ou téléphoniques) auront lieu une fois tous les 15 jours lors de la phase de  progression posologique afin d’adapter la posologie en fonction de l’efficacité et de la tolérance. Si  nécessaire, des consultations supplémentaires pourront être programmées. 
Lorsque la posologie est stable, des consultations de suivi du patient seront effectuées au moins mensuellement jusqu’à l’arrêt du traitement. 

=====Prescription=====

L’ordonnance devra porter la mention « Prescription Hors AMM » 
Le traitement sera prescrit pour une période de un mois maximum. 
A ce jour, les conditions de prise en charge du traitement par l’Assurance Maladie ne sont pas encore définies.

====Arrêt du Traitement====

En cas d’arrêt du traitement celui-ci ne pourra être que progressif (en 1 à 4 semaines, par paliers par  exemple de 10 ou 15 mg tous les 2 jours) en raison du risque de syndrome de sevrage. 

En cas d’hospitalisation en urgence, il est important de signaler que le patient est traité par baclofène afin d’éviter toute interruption brutale du traitement.

====Effets indésirables====

Les effets indésirables connus avec le baclofène dans le cadre de l’AMM sont décrits dans les RCP de Liorésal et de Baclofène Zentiva3. 

A ce jour, les effets indésirables rapportés avec le baclofène dans le traitement de la dépendance à l’alcool sont notamment : 
* Troubles neuropsychiatriques : sédation, paresthésies, acouphènes, syndrome confusionnel, vertiges, étourdissements, troubles de l’équilibre, trouble dépressif sévère, comportement suicidaire  ou tentative de suicide, décompensation maniaque, trouble du sommeil, crises convulsives, syndrome de sevrage 
* Fracture, chute, accident de la voie publique 
* Troubles gastro-intestinaux : nausées, diarrhée, vomissements, douleurs abdominales, anorexie,  constipation, sécheresse de bouche 
* Troubles cutanés : érythème, urticaire, hyperhidrose 
* Troubles musculo-squelettiques, hypotonie, myalgies, crampes, contractures 
* Troubles rénaux et urinaires : dysurie, pollakiurie, incontinence
* Troubles cardiovasculaires : hypotension, bradycardie 
* Troubles métaboliques : hypertriglycéridémie, effet sur la glycémie, effet sur le poids 
* Troubles respiratoires : syndrome d’apnée du sommeil. 

Principalement issus de la notification spontanée, leur incidence ne peut être précisément définie. Cependant, il apparaît que les effets neuropsychiatriques sont les plus fréquemment rapportés. 

(Nb= Voir l'interressante discussion  <ref> http://www.baclofene.fr/effets-secondaires/les-effets-secondaires-t23.html</ref> ainsi que  <ref>http://ansm.sante.fr/content/download/52485/676187/version/2/file/CR_CT012013023_Pharmacovigilance.pdf</ref> et <ref>http://www.baclofene.fr/pdf/baclofene--suivi-pharmacovigilance-2011.pdf</ref> )

{{Citation|1 = psychoniac|2 = https://www.psychoactif.org/blogs/Encore-un-retour-a-la-galere_945_1.html|3=Le seul truc d'un peu positif c'est que depuis trois semaines je suis sous Baclofène, ce qui m'aide à gérer mes consos d'alcool. 
Le doc qui me le prescrit m'avait dit que ça m'aiderais à gérer aussi mes consos de coke mais pour le moment je ne trouve pas ça très efficace.

En plus ce que je trouve un peu dur à gérer ce que quand j'en prend trop ça me fait piquer du nez et me rappelle un peu ma période dans la came, je ne sais pas si d'autre personne ressentent ce genre d'effet avec ce médoc, peut être que c'est dû au fait que je suis sous métha, ou que je prend trop de baclo.}}

'''NB'''
Il est interressant de noter qu'un effet indésirable "manque à l'appel", la dépendance. En effet, malgré des années de prescription le Baclofène n'a pas montré de potentiel addictogène <ref>http://www.parismatch.com/Actu/Sante/Olivier-Ameisen-baclofene-145953</ref>. Ceci est en contraste frappant avec le GHB qui, lui, entraine un effet addictif, y compris dans le traitement de la dépendance alcoolique <ref>http://www.sfalcoologie.asso.fr/download/GHB_SFA2012.pdf</ref>  <ref>http://www.fosumos.ch/coroma/images/stories/pdf/Robert%20Haemmig_fGHB.pdf</ref> <ref>https://www.psychoactif.org/forum/t10191-p1-Gbl-entre-paradis-enfer.html</ref>

====Interactions====

Les interactions médicamenteuses sont celles mentionnées dans le RCP de Lioresal et Baclofène Zentiva. <ref>http://agenceprd.ansm.sante.fr/php/ecodex/frames.phpspecid=60304050&typedoc=R&ref=R0234681.htm</ref> <ref>http://agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/extrait.php?specid=64073783</ref>


'''Associations déconseillées'''

'''+ Alcool (boisson ou excipient)'''
Majoration par l’alcool de l’effet sédatif du baclofène. L’altération de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules et l’utilisation de machines.
Éviter la prise de boissons alcoolisées et de médicaments contenant de l’alcool.
Association faisant l'objet de précautions d'emploi

'''+ Antihypertenseurs'''
Majoration du risque d'hypotension, notamment orthostatique 
Surveillance de la pression artérielle et adaptation posologique de l'antihypertenseur si nécessaire.


'''Associations à prendre en compte'''

'''+ Antidépresseurs imipraminiques'''
Risque d'augmentation de l'hypotonie musculaire.


'''+ Médicaments sédatifs :''' 

Dérivés morphiniques (analgésiques, antitussifs et traitements de substitution), neuroleptiques, barbituriques, benzodiazépines, anxiolytiques autres que benzodiazépines (par exemple, le méprobamate), hypnotiques, antidépresseurs sédatifs (amitriptyline, doxépine, miansérine, mirtazapine, trimipramine), antihistaminiques H1 sédatifs, antihypertenseurs centraux, thalidomide.

Majoration de la dépression centrale. L’altération de la vigilance peut rendre dangereuse la conduite de véhicules et l’utilisation des machines (voir rubrique 4.7).

'''+ Levodopa'''

Risque d’aggravation du syndrome parkinsonien ou d’effets indésirables centraux (hallucinations visuelles, état confusionnel, céphalées) 

'''+ Médicaments à l’origine d’une hypotension orthostatique''' 
Risque de majoration d’une hypotension, notamment orthostatique.


En raison de la sédation, de l’hypotension, de l’hypotonie et des vertiges qui peuvent survenir lors d’un traitement par baclofène, le risque de chute est réel. L’utilisation concomitante de médicaments susceptibles de majorer ces effets doit être évitée dans la mesure du possible (notamment : autres médicaments antihypertenseurs, sédatifs...). 

L’effet sédatif est également majoré en cas d’association avec l’alcool. <ref>http://www.baclofene.fr/pdf/baclofene--suivi-pharmacovigilance-2011.pdf</ref>
<ref>http://www.drugs.com/drug-interactions/baclofen-index.html?filter=3&generic_only=</ref><ref>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2626149/</ref>

===Questions en suspens sur la RTU===

La RTU pose de nombreuses questions d'application pratique et notamment :

1) Dans quelle mesure la conduite automobile est elle une contre-indication à l'initiation d'un traitement au Baclofène ?? Si c'était une contre indication absolue, cela exclurait la majorité de la population française (sauf évidemment les alcooliques ayant eu un retrait de permis). 
Où placer la barre ?? Il serait utile que les pouvoirs publics publient des guides pour les médecins prescripteurs.

==Témoignages==

{{Citation|ZombyWolf|https://www.psychoactif.org/forum/t8850-p1-Mon-parcours-baclofene.html|J'ai commencé cette tentative il y a 8 jours, le 10 exactement; Bon je m'étais bien documenté, et je savais qu'il y avait des effets indésirables ou secondaires, et ce n'est pas de la gnognotte.

Mon généraliste en qui j'ai totalement confiance, un type sérieux et sympathique m'a dit que pour lui "ça marchait", mais que ses patients "changeaient".

Je buvais un minimum de 4 litre de bière à 8°, le soir, avec un craving qui commençait envron entre 17 et 19h.

J'ai d'abord fait 3 prises de 10mg, à 15, 17 et 19h. J'ai plutôt choisi une progression lente, en accord avec le Dr De Beaurepaire, au lieu de clui du Dr Ameisen, le "découvreur" de cet effet du baclo, qui a pris des doses assez fortes en grimpant rapidement.

Donc après 3 jours je n'avais que les premier ES: Insomnies et bouffées de chaleur. Au bout de 6 jours, c'était également plus d'appétit, et je me cognais aussi sécheresse buccale, difficultés d'élocution, obligé de chercher mes mots, passant du coq à l'âne, rien de sympa, et c'est normal, aucun effet positif. Le 6ème jour, au lieu de m'endormir à 3 plombes du mat', ça a ét 6h! Merde!

Hier j'ai rajouté une prise de 10mg à 19h. Ma posologie est de 10-10-20-10, à 13,15,17 et 19h.

Puis depuis le jeudi 10, j'ai fait la connaissance d'une jolie et gentille petite nana qui s'est arrétée boire à 220 mg par jour.

Nous avons décidé de nous voir tous les jeudis, pour se soutenir, en plus c'est une bouffée d'oxygène pour moi, et elle aussi, nous nous trouvons dans un café-lecture sympa, plein d'affiches d'ultra gauche, contre Monsanto et le fascisme en général, bref cool, je bois du maragogype, elle de la tisane, c'est super!

Après mon augmentation d'ier ou je suis passé à un total de 50 mg, ce qui est peu, vu qu'il y a des gens qui ont du monter a des doses de plus de 500mg/jour, ben aujourd'hui, j'ai senti comme une sorte de dégout.

J'ai quand même acheté 6 gluttes pour si je cédais au craving, et j'ai ouvert la canette à 19h30. Vraiment, elle ne me fait pas envie. 6 h après, allez, on va dire que j'en ai bu les 3/4, mais vraiment en la regardant comme de la pisse d'âne, et aucune envie de la finir, comme si je regardais  quelque chose que je déteste, comme par exemple de la peau de poulet (beuark!), et je sais que je ne la finirai pas, c'est l'évier qui va la finir.

Je surveille mon craving, et pas grand chose! C'est plus l'idée de boire par habitude, mais autant je me taperai un Mojito ou un Planteur, autant cette bière me dégoute...}}


{{Citation|Craiz|https://www.psychoactif.org/forum/t10239-p1-baclofene-bientot-disponible.html#p145843|Eh bien je suis sous Baclo depuis 3 ans et demi. Mon doc m'avait dit "continuez à boire comme vous le faites, et on pourra voir quel dosage vous rend indifférent à la boisson". Donc paliers de 30mg, il me semble. Effets secondaires ? Très légers comparés à ceux induits par une gueule de bois ! En gros, il s'agissait au début de petits picages de nez, qui disparaissent très vite une fois qu'on s'habitue au produit (deux-trois jours à tout casser). C'est à peu près tout, mais j'ai déjà entendu des patients qui le toléraient moins bien. 
A mon sens, il ne s'agit pas d'un produit miracle, puisque contrairement à ce que m'avait dit mon médecin, ça ne se fait pas tout seul, il faut quand même se faire un peu violence (je ne parle QUE de mon cas, je sais que beaucoup ont véritablement ressenti cet effet "indifférence"). Pendant deux ans, j'ai continué à boire, un peu moins certes, mais beaucoup trop quand même (quelque chose comme 4-6 pintes de 8,6 par jour). Je me faisais quand même quelques sessions d'une semaine ou deux avec ZERO alcool, mais je me forçais. En gros, c'était tout blanc ou tout noir : conso excessive ou zéro binoche.

Mais depuis un an, je ne sais ce qu'il s'est passé (les mystères du psychisme !), je ne bois plus du tout la semaine, et ce sans me forcer ; je m'autorise tout de même à me mettre bien le vendredi venu. C'est exactement ce à quoi j'aspirais en commençant le traitement, à savoir ne plus boire seul chez moi, et ne plus passer chez le reubeu quand je revenais de soirée et que j'étais déjà assez allumé.

Je suis monté à un dosage de 300mg/jour, pour finalement me stabiliser en ce moment à 240mg-270mg/jour.

En début de traitement, quand on est à 80mg/jour, pas de problème à la pharmacie, puisque c'est ce qu'autorise son AMM. Mais quand on en arrive à des doses supérieures, les pharmaciens refusent de délivrer le produit (merde ! une ordonnance ordonne, non ?) ou alors acceptent de le délivrer, mais refusent de le passer sous couverture sociale. Et 27x 3,35 euros tous les mois, ça représente un budget conséquent. J'ai demandé à mon médecin, qui m'a indiqué une pharmacie qui ne pose aucun problème pour me délivrer les 27 boîtes dont j'ai besoin pour un mois de traitement. Ce pharmacien m'a dit ne jamais avoir eu de souci avec la Sécu.
Voilà pour mon parcours.
Ensuite, je réitère mes doutes quant à l'autorisation qui est effective aujourd'hui : si elle n'autorise pas de monter à plus de 120mg/jour, elle n'est pas pertinente, puisque certains patients ont besoin de monter jusqu'à 400mg/jour. Certains, il est vrai, répondent favorablement au produit avec seulement 120mg/jour, mais ils ne représentent qu'une partie de ceux qui voudraient être traités.

Mon cas est assez atypique, je pense, puisque j'ai continué de consommer de l'alcool en étant sous traitement : l'effet escompté n'était pas là, mais ça ne marche pas avec 100% des patients (les études sont consultables sur le web). N'empêche que depuis un an, le déclic a eu lieu.}}

==Le Baclofène et les autres addictions==

Le Baclofène semble avoir un effet anti-craving intéressant vis à vis d'autres addictions. Toutefois, il n'existe actuellement ni AMM ni RTU et nous renvoyons donc pour le moment les personnes intéressées aux articles suivants.(je suis désolé , ils sont tous en anglais, mais c'est la langue commune de la science..)

* [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC293465/ La baclofène comme traitement de substiturion opiacés]
* [http://www.nature.com/npp/journal/v28/n3/full/1300088a.html Le bacofène atténue le craving de l'héroine et de la cocaine chez le rat]
* [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1933605/ Atténuation du craving à la cocaine par la baclofène]
* [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3291953/ Bacolfène et boulimie]
* [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2774896/ Utilisation du baclofène pour l'abstinence d'addict à la cocaine (négatif = pas d'effet)]
* [http://europepmc.org/abstract/MED/17451755/reload=0;jsessionid=x6JU1hvxbZ1RtakEN1wI.12 Baclofène et diminution du craving à l'héroïne chez le rat]

==Références==
<references/>