Bonjour, voici quelques chapitres du texte ci dessous sur la
RdR avec les stimulants, décrivant ici plusieurs expériences neerlandaises.
Qui montrent le caractère "pragmatique" des neerlandais, et probablement l'esprit protestant qui ne requiert pas que les pêcheurs soient punis, du moins de leur vivant. Je pense que le coût d'une maison comme Schumannstraat n'est pas très supérieur à celui de la "prise en charge" des mêmes populations en France. Et que pragmatiquement pour les personnes comme pour la société c'est finalement une solution "de paix". Mais en France l'absence d'expiation passerait mal !



Néanmoins il faut signaler que même aux Pays Bas c'est un projet encore limité à quelques points. Toutefois le caractère exemplaire est important.
nb PWUD personnes qui utilisent les drogues. PWID personnes qui injectent les drogues.
https://www.researchgate.net/publicatio … Stimulants Contrairement aux salles de consommation de drogues (DCR) à l'étranger - desservant principalement les PWID - les installations néerlandaises ciblent principalement les PWUD qui fument leurs substances. En règle générale, les DCR néerlandais ciblent les utilisateurs problématiques à long terme de
cocaïne et d'
héroïne (et de
méthadone) à
base gratuite, avec seulement un petit nombre de personnes qui s'injectent ou reniflent leurs substances. De plus, l'utilisation d'autres substances dans ces services est très limitée. Dans ce chapitre, les salles de consommation de drogue aux Pays-Bas seront discutées, à travers l'étude de trois sites exemplaires: Princehof à Amsterdam et Ripperdastraat à Enschede, deux DCR très différents, mais tous deux fortement intégrés avec d'autres services PWUD, et la Schurmannstraat à Rotterdam, un Logement intensif accompagné avec une salle de consommation de drogue dans le salon pour leurs 20 résidents.
Origines des trois salles de consommation de drogues Le premier DCR aux Pays-Bas a été fondé en 1995. Depuis, les DCR ont continué à ouvrir, avec un pic de nouveaux DCR en 2004-2005 (Havea et van der Poel 2011). Début 2018, selon un inventaire DCR néerlandais qui n'a pas encore été publié, les Pays-Bas comptaient 26 DCR dans 21 villes différentes. Amsterdam et Rotterdam sont les deux seules villes avec plus d'une installation DCR dans la ville, trois et quatre respectivement. Cet inventaire n'inclut pas les établissements de logement avec assistance / protégé avec une salle de consommation de drogue pour ses résidents, comme la Schurmannstraat dans ce chapitre. Au cours de la dernière décennie, ces établissements de logement adaptés aux PWUD ont augmenté en nombre partout aux Pays-Bas. La plupart des consommateurs de drogues problématiques aux Pays-Bas n'étant plus sans abri, le nombre de DCR a diminué. On peut dire avec certitude que le nombre de logements protégés / accompagnés a augmenté, même si le nombre exact de ces établissements n’est pas disponible.
Princehof De Regenboog Groep a ouvert ses portes en 1999. À l'origine, le bâtiment était un établissement d'hébergement et de traitement des services de traitement de la toxicomanie d'Amsterdam, mais De Regenboog Groep a pris le relais. Il y a 26 ans, j’ai travaillé pour le service d’échange de seringues à Amsterdam. Il n'y avait pas de DCR à l'époque, mais les gens n'arrêtaient pas de demander un endroit où ils pourraient utiliser. Vers l'an 2000, si je me souviens bien, nous avons ouvert le DCR. À peu près à la même période, l’échange de seringues a trouvé un emplacement permanent, avec un refuge pour femmes. Tous ces services ont ensuite fusionné en un seul site de service, vers 2003. »Le DCR Ripperdastraat à Enschede a ouvert en 2006 en tant que site de service intégré. Son fonctionnement a toujours été soutenu par la commune, principalement parce qu'il contribue à la réduction des nuisances des PWUD.
La plupart des anciens consommateurs d'
héroïne et de
cocaïne sans abri sont désormais logés et ont en grande partie plus de quarante ans, voire plus. C'est également le cas des logements protégés de la Schurmannstraat, où le plus jeune des vingt hommes a la quarantaine, et nombre d'entre eux sont des retraités. Les services de logement protégé et assisté pour les personnes âgées aux Pays-Bas traitent la consommation de substances de différentes manières, certains l'interdisent, certains permettent aux résidents de l'utiliser dans leur chambre et d'autres ont un DCR interne. Ce dernier stimule un dialogue ouvert et permet une utilisation supervisée.
De plus, les services sociaux aux Pays-Bas se sont, au fil des ans, de plus en plus axés sur la réinsertion sociale et le rétablissement. Conformément à cette évolution, les DCR font de plus en plus partie des services intégrés, les travailleurs sociaux accordant plus d’attention aux capacités et à la capacité des individus à travailler et à (ré) intégrer, par rapport aux premières années du DCR. Ainsi, les utilisateurs des services DCR ont généralement accès à des travailleurs sociaux, à des services de traitement, à des soins médicaux et psychologiques ainsi qu'à un travail ou à des activités de jour plus modestes via le DCR. De nombreux DCR proposent leurs propres activités de travail à bas seuil en échange de petits remboursements, et à Groningen (nord des Pays-Bas), il existe même un centre d'insertion professionnelle à bas seuil avec leur propre DCR pour ses participants.
«De nos jours, nous (Schurmannstraat) travaillons beaucoup plus avec la récupération et la participation. Cet endroit n'est plus considéré comme une station terminale. Le défi est de savoir dans quelle mesure cela est possible; quelqu'un peut-il vraiment devenir autonome? Une fois qu'ils sont partis vivre de manière indépendante, il n'y a plus de supervision. Certains de nos résidents ont vraiment besoin des soins aigus et 24 heures sur 24 que nous offrons à cet endroit. »-—
En pratique
Tous les DCR offrent un espace sûr pour que les gens utilisent leurs médicaments dans un environnement plus sûr et plus hygiénique, sous la supervision d'un personnel qualifié. De plus, ils fournissent un point d'accès à d'autres services sanitaires et sociaux. Comme mentionné précédemment, les Pays-Bas ont des DCR publics et des DCR privés, faisant partie d'un centre d'insertion professionnelle de logements.
Les DCR publics ont chacun leurs propres critères d'accès et procédures d'admission. Par exemple, à la fois à la Ripperdastraat et à Princehof, les utilisateurs des services doivent être dépendants de substances, avoir au moins 25 ans et être des citoyens enregistrés de la municipalité. Ils ont également des critères différents. Par exemple, Princehof exige que les personnes soient sans abri au moment de la demande ou connues pour être un trouble public, elles doivent avoir une pièce d'identité et signer un contrat. Chez Ripperdastraat, cela n'est pas obligatoire, mais ici, c'est une exigence stricte que les utilisateurs du service doivent apporter leurs propres médicaments dans l'établissement; ceci est vérifié à l'entrée.
«Nous (c'est-à-dire les travailleurs sociaux) effectuons la procédure d’admission pour deux des DCR de De Regenboog Groep. Avec une certaine marge de manœuvre individuelle, je les vérifie sur les critères de l'emplacement. Vous devez avoir utilisé pendant au moins cinq ans. La plupart des gens fument de la
cocaïne basée. Il n'y a pas de salle d'
injection, et bien qu'en théorie, l'endroit soit pour toutes les drogues, mais en pratique, ce n'est vraiment que pour les personnes qui consomment de la
cocaïne, de l'
héroïne et de la
méthadone. Nous essayons également de relier les gens à un soutien professionnel. Je veux leur parler régulièrement, même si ce n'est qu'une fois toutes les deux semaines. Il doit y avoir un contact avec quelqu'un qui peut les aider davantage si nécessaire. »- P10
Un peu plus de la moitié des apports DCR est accepté. En principe, les utilisateurs de services ont accès pendant un an, et chaque année leur accès est révisé. Parfois, si nécessaire, les travailleurs sociaux peuvent également accorder l'accès au DCR pour une période plus courte. Par exemple, lorsque l'accès au DCR peut aider à surmonter une brève période de sans-abri. Les migrants illégaux ne peuvent pas accéder au Princehof, pas plus que les migrants non autorisés 16. Cependant, ce dernier groupe peut avoir accès à un autre DCR De Regenboog Groep, qui propose des services sociaux spécifiquement pour ces migrants à Amsterdam.
À la Schurmannstraat, les utilisateurs du service ne peuvent également entrer que sur recommandation d'un professionnel. Étant donné que les infirmières chargées de la gestion de cas travaillent dans la DCR, le travail de proximité, la distribution de médicaments (y compris la
méthadone) sur place et le programme d’entretien à l’héroïne, il est relativement facile d’adapter en permanence les services aux besoins actuels du PWUD. Chaque fois que quelqu'un est prêt, quelqu'un peut passer à un travail de proximité à domicile, tout en gardant le même gestionnaire de cas. D'autres avantages d'une telle approche intégrée ont également été mentionnés.
Récemment, un de nos clients, qui fume de l'
héroïne dans le cadre du programme d'entretien à l'
héroïne, est soudainement venu
fumer de l'
héroïne - jusqu'à trois fois par jour - dans le DCR. Cela a soulevé un drapeau rouge. Parce que nous travaillons sur tous les quarts de travail, nous remarquons ces choses en équipe. Nous avons ensuite eu une conversation avec elle à ce sujet, et consulté le médecin à ce sujet: «Est-ce qu'elle prend la bonne dose?» Elle nous a dit qu'elle ne se sentait pas si bien, dormait mal, mais ne voulait pas en parler. [...] Ceci est repris par son gestionnaire de cas. »- P7
Sur les deux sites, les utilisateurs du service peuvent accéder aux services suivants:
◊ Repas chauds, café / thé et sandwichs.
◊ Aiguilles propres ou autres accessoires de consommation de drogues, tels que des grilles pour le tuyau et le papier d'aluminium.
◊ Préservatifs (à Princehof, ils ne sont distribués qu'aux femmes).
◊ Activités récréatives, comme peindre ou faire de la musique.
◊ Soutien social et judiciaire.
◊ Projets de travail sur place et sur référence.
◊ Accès aux douches et aux vêtements propres.
◊ Support administratif et possibilité d'utiliser le téléphone.
◊ Orientation vers des soins de santé mentale et physique, des centres de traitement ou une aide au logement.
Les migrants sans droit sont des migrants qui ont le droit de résider dans le pays, mais qui n'ont pas droit aux soins ou aux services sociaux aux Pays-Bas. Ces migrants viennent souvent d'Europe de l'Est
Certains de ces services sont offerts hors du centre de jour, qui dans les deux cas se trouve au même endroit. Au Ripperdastraat, les utilisateurs peuvent également consulter un médecin, subir des tests ou un traitement pour des maladies infectieuses, de la
naloxone est disponible en cas de surdose d'
opiacés, et ils ont même un contrôle des naissances étendu pour les femmes. «Pendant deux ans, nous proposons des tests de
grossesse et nous stimulons vraiment la
contraception injectable. S'ils veulent avoir des enfants, nous stimulons d'abord la propreté, et bien sûr personne n'est obligé de recevoir les
injections, mais s'ils le veulent, ils peuvent l'obtenir gratuitement, nous suivons les intervalles et répétons l'
injection tous les trois mois. Environ la moitié de nos clientes utilisent ce service, je crois. »- P6
Dans la Schurmannstraat, le DCR est une pièce à côté d'un salon pour les vingt résidents. Si un résident veut utiliser le DCR, il doit en faire la demande à la réception et il peut emmener quelques amis résidentiels s'il le souhaite. Le DCR est ouvert de 6h à 23h, les gens peuvent y prendre leur temps et il y a une surveillance par caméra. «Cela nous aide à garder une vue d’ensemble. Nous pouvons voir qui utilise quand, et si quelqu'un utilise soudainement plus souvent, nous pouvons en parler. En tant que mentor, j'ai cette conversation avec quelqu'un. Je vais leur demander combien ils consomment et s’ils boivent aussi, afin que nous puissions en tenir compte. Les résidents savent qu'ils ne peuvent pas utiliser dans leurs chambres et qu'ils n'ont pas à utiliser secrètement. »- P4
Il y a toujours deux membres du personnel de soutien au logement sur place, et chaque résident a un d'entre eux comme mentor et un comme co-mentor pour tout le soutien pratique et social. Ils peuvent à peu près obtenir de l'aide pour tout ce dont ils ont besoin. Pour plus de soutien médical et lié au traitement, un praticien de soins Antes se rend au moins une fois par semaine. Ce praticien de soins est chargé de superviser le plan de traitement et la gestion générale des cas.
Dans les trois DCR, les gens peuvent obtenir de l'aide pour régler leurs factures ou dettes, obtenir une pièce d'identité, chercher un logement indépendant ou avoir accès à un traitement de désintoxication. En outre, un rôle très important du personnel sur place est simplement d'écouter les PWUD, d'entendre leurs histoires, de communiquer avec eux et de leur apporter un soutien moral. Au centre d'hébergement protégé, le personnel de soutien au logement participe également aux tâches ménagères.
Dans la pratique, cependant, un utilisateur de service à Princehof et un utilisateur de service à Ripperdastraat mentionnent tous deux que leur principale raison de se rendre au DCR est le contact social. Par exemple, lorsque SU1 vient au DCR, il boit du café, joue au tennis de table, utilise l'ordinateur et parle à d'autres personnes, y compris à deux amis qu'il s'est fait au DCR.
«Le DCR est pour moi comme un café, un lieu de rencontre et de discussion.» - SU1
Les trois sites offrent la possibilité d'effectuer des travaux à faible seuil ou des activités de jour alternatives. Les participants reçoivent de petits remboursements, généralement quelques euros pour une demi-journée de travail, et effectuent différents types de travail. À la Ripperdastraat et à Princehof, le PWUD effectue des tâches telles que l’aide au nettoyage, à la découpe du papier d'aluminium ou à la cuisson, ou, dans le cas de Ripperdastraat, travaille même à l’atelier de réparation de vélos. Au centre d'hébergement protégé, les résidents sont tenus d'effectuer une activité de travail structurée au moins deux demi-journées par semaine. Il s’agit surtout d’instaurer une certaine structure dans la vie des gens, mais cela donne aussi un peu d’argent supplémentaire au PWUD et les empêche d’être uniquement obsédés par la consommation de drogues. Pour la plupart des activités professionnelles, les résidents peuvent être pris en groupe par un petit bus et seront ramenés à la maison en fin de journée. En interne, ils ont un horaire rotatif pour toutes les responsabilités, telles que le nettoyage, le dosage de la vaisselle, l'épicerie et la cuisine. Tout est fait avec le soutien du personnel.
Lors d'une discussion de groupe avec cinq résidents de la Schurmannstraat, ils ont partagé que la participation implique plus que du travail et des tâches ménagères. «Tous les lundis soir, nous avons nos réunions résidentielles. Et vous devez manger à la maison au moins quatre jours par semaine. [...] Lors des réunions résidentielles, nous pouvons suggérer des choses comme l'achat d'un baby-foot ou le changement des heures de préparation du dîner. Toutes les entrées sont prises en compte. Ils y répondent vraiment et font toujours rapport sur nos contributions. De plus, tout le monde doit aider à la maison, et ils notent si vous avez fait vos corvées. »- SU4 et SU5
De plus, dans les deux autres installations, la possibilité pour les utilisateurs de services de contribuer au changement a été officialisée par des réunions régulières des utilisateurs des services avec le personnel. Cependant, le personnel et le PWUD dans cette étude de cas mentionnent que les utilisateurs des services ont un intérêt limité pour ces réunions régulières. En partie parce que les gens peuvent aussi simplement donner leur avis en déplacement chaque fois qu'ils parlent à l'un des membres du personnel.