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Des chercheurs créent un protocole pour les traitements à base de cannabinoïdes pour les personnes â

Nos résultats montrent que le cannabis a été bien toléré par la plupart de nos patients en raison d'une assez grande hétérogénéité du traitement après six mois avec un nombre relativement faible d'événements indésirables, et en particulier des événements indésirables graves. La plupart des patients étaient satisfaits du traitement et pensaient qu'il était bénéfique pour leur santé générale. Ces résultats sont similaires aux résultats d'une étude antérieure réalisée par notre groupe [53] et à d'autres études réalisées aux États-Unis [55,56].
Cependant, le traitement ne convient pas à tous les patients et son utilisation doit être envisagée après l'échec des traitements fondés sur des preuves.Nous pensons que l'accent doit être mis sur la sécurité du traitement - primum non nocere.Un titrage lent et une surveillance fréquente sont les pierres angulaires du traitement au cannabis pour les personnes âgées.L'efficacité du traitement doit être évaluée selon différentes indications dans les essais cliniques et les études de registre. Nous appelons à la mise en œuvre de notre protocole dans la pratique clinique pour évaluer les avantages du traitement au cannabis.

Sélection des patients

Nous commençons par une évaluation des symptômes et du potentiel potentiel du cannabis à atténuer ces symptômes (figure 2). Nous avons distingué les catégories de douleur cancéreuse chronique et de prise en charge non douloureuse, de la maladie de Parkinson, des troubles du sommeil, de l'anorexie, du trouble de stress post-traumatique, de la spasticité et des traitements palliatifs. Comme indiqué ci-dessus, les preuves de l'efficacité du cannabis dans le traitement des indications ci-dessus sont rares, en particulier concernant les personnes âgées. Ainsi, le cannabis n'est généralement pas la première ligne de traitement et son utilisation doit être considérée comme expérimentale dans la plupart des cas.

La sélection du cannabis CompoundHerbal peut être classée de différentes manières [57], et la méthode de classification la plus courante en usage médical est en fonction de la composition des principaux cannabinoïdes connus: le THC et le cannabidiol (CBD). La plante de cannabis contient également d'autres cannabinoïdes, ainsi que des terpènes et des flavonoïdes. Les effets des deux derniers sont actuellement sous-étudiés et donc moins reconnus que le THC et le CBD [58]. La plupart des chemovars («souches») de cannabis sont divisées entre prédominants en THC, contenant entre 10% et 20% de THC et moins de 5% de CBD, et prédominants en CBD, contenant 10% à 24% de CBD et moins de 5% de THC . Le contenu d'autres cannabinoïdes ou d'autres composants actifs n'est pas toujours signalé et / ou vérifié. La recherche et la fabrication actuelles de cannabis nous permettent de discuter des médicaments à base de cannabis uniquement au niveau de ces cannabinoïdes, THC et CBD.

Indépendamment de la teneur en chemovar et en cannabinoïdes choisis, nous agissons par le simple aphorisme: «Commencez bas, allez lentement et restez aussi bas »Nous préférons choisir une combinaison de chemovars prédominants en THC et de chemovars prédominants en CBD pour les symptômes suivants: douleur chronique non neuropathique, anorexie, spasticité, maladie de Parkinson et la plupart des cas de traitement palliatif. Seuls les chémovars à prédominance de CBD sont choisis pour la douleur neuropathique chronique, le sommeil

Il n'y a pas de contre-indication absolue pour le traitement du cannabis dans la population gériatrique, mais les médecins doivent tenir compte des risques du traitement. Nous suggérons d'éviter le traitement chez les patients souffrant de maladies cardiovasculaires graves, telles que l'insuffisance cardiaque ou un récent infarctus du myocarde, les comorbidités psychotiques et ceux ayant des antécédents de toxicomanie. La prudence est également de mise pour les patients souffrant d'instabilité de la marche et de troubles du système nerveux, de polypharmacie et de mécanismes d'élimination des médicaments réduits. La sélection de The CompoundHerbal cannabis peut être classée de différentes manières [57], et la méthode de classification la plus courante en usage médical est en fonction de la composition des principaux cannabinoïdes connus: le THC et le cannabidiol (CBD). La plante de cannabis contient également d'autres cannabinoïdes, ainsi que des terpènes et des flavonoïdes. Les effets des deux derniers sont actuellement sous-étudiés et donc moins reconnus que le THC et le CBD [58]. La plupart des chemovars («souches») de cannabis sont divisées entre prédominants en THC, contenant entre 10% et 20% de THC et moins de 5% de CBD, et prédominants en CBD, contenant 10% à 24% de CBD et moins de 5% de THC . Le contenu d'autres cannabinoïdes ou d'autres composants actifs n'est pas toujours signalé et / ou vérifié. La recherche et la fabrication actuelles sur le cannabis nous permettent de discuter des médicaments à base de cannabis uniquement au niveau de ces cannabinoïdes, THC et CBD.


Les doses thérapeutiques courantes pour la plupart des indications sont de 5 à 30 mg de THC et de CBD par jour, divisées en deux à trois doses, selon l'indication, les symptômes et le schéma médicamenteux actuel. Nous commençons généralement avec 5 mg de THC et de CBD par jour divisés en trois doses (environ 1,7 mg en une seule dose) avec une titration ascendante de 5 mg tous les trois jours (figure 3). Des chimiovars à prédominance de CBD sont ajoutés à la thérapie au THC, car le CBD peut équilibrer les effets indésirables psychoactifs du THC, en particulier pendant la journée. Une augmentation lente de la dose de THC peut favoriser la tolérance aux effets indésirables psychoactifs. Le THC peut provoquer un effet euphorique, mais il n'est pas nécessaire d'atteindre cet effet pour contrôler les symptômes. Dans les cas où nous choisissons d'utiliser uniquement un chemovar à prédominance de CBD, la posologie commence également par 5 mg de CBD par jour divisés en trois doses, mais la dose thérapeutique pourrait éventuellement être plus élevée à la fin. 

Sélection de la méthode de délivrance

La voie "fumée" devrait être écartée en raison des effets délétères du tabagisme chronique sur la fonction pulmonaire et les symptômes respiratoires [59].
En général, la méthode préférée pour l'administration de cannabis médical chez les personnes âgées est la voie sous-linguale. La méthode d'administration sous-linguale utilise les cellules épithéliales tapissant le tissu sous la langue et évite le métabolisme de premier passage par le foie. Cela expose le patient à des concentrations plus élevées de cannabinoïdes par rapport à la déglutition orale [60], mais elle est moins rapide que la voie inhalée.
Une caractéristique plus importante de l'administration sous-linguale est qu'elle permet un contrôle plus précis de la dose délivrée, car la technique n'est pas aussi compliquée que l'inhalation et les ingrédients actifs ne sont pas soumis à une variabilité d'absorbance élevée comme dans l'administration orale [61 ].

Pour les affections et symptômes chroniques, les préparations sub-linguales sont le pilier du traitement avec du cannabis inhalé / vaporisé en tant que PRN complémentaire pour les exacerbations épisodiques des symptômes.

La principale méthode d'administration que nous utilisons pour la préparation sublinguale est l'huile de cannabis extraite de cannabis à base de plantes entières avec différentes compositions de cannabinoïdes, comme indiqué précédemment.L'inhalation de cannabis fournit une dose élevée en très peu de temps, mais peu de temps après, il y a un déclin relativement rapide [ 62], et des changements brusques de la concentration sanguine de cannabinoïdes peuvent augmenter le risque d'événements indésirables. Le cannabis inhalé est également influencé par des paramètres tels que la puffduration,  Sélection de la méthode d'administration Le tabagisme devrait être différé en raison des effets délétères du tabagisme chronique sur la fonction pulmonaire et les symptômes respiratoires [59]. En général, la méthode préférée pour l'administration médicale de cannabis chez les personnes âgées est la voie sous-linguale. La méthode d'administration sous-linguale utilise les cellules épithéliales qui tapissent le tissu sous la langue et évite le métabolisme de premier passage du foie. Cela expose le patient à des concentrations plus élevées de cannabinoïdes par rapport à l'avalement oral [60], mais il est moins rapide que la voie inhalée. Une caractéristique plus importante de l'administration sous-linguale  est qu'elle permet un contrôle plus précis de la dose délivrée car la technique n'est pas aussi compliquée que l'inhalation et les ingrédients actifs ne sont pas soumis à une variabilité d'absorbance élevée comme dans l'administration orale [61].

Pour les affections et symptômes chroniques, les préparations sous-linguales sont le pilier du traitement avec du cannabis inhalé / vaporisé en tant qu'exacerbation prépisodique PRN des symptômes. La principale méthode d'administration que nous utilisons pour la préparation sublinguale est de l'huile de cannabis extraite de cannabis à base de plantes entières avec différentes compositions de cannabinoïdes, comme discuté précédemment.L'inhalation de cannabis fournit une dose élevée en très peu de temps, mais peu de temps après, il y a une baisse relativement rapide [62], et des changements brusques de la concentration sanguine de cannabinoïdes peuvent augmenter le risque d'événements indésirables. Le cannabis inhalé est également influencé par des paramètres tels que la durée de la bouffée, le volume inhalé et le temps passé à retenir son souffle, qui peuvent tous modifier considérablement la dose administrée [61].

Dans la voie d'administration orale, la variabilité des concentrations sanguines entre les sujets est très élevée. Les concentrations sanguines sont plus faibles d'environ 5 à 25 fois par rapport à l'administration intraveineuse en raison du métabolisme de premier passage dans les intestins et le foie. Le pic de concentration n'est observé que 1 à 2 h après l'administration [63]. Cette variabilité entre les sujets rend difficile l'obtention de concentrations stables et expose ainsi les personnes âgées à un risque élevé d'événements indésirables. Par conséquent, nous ne recommandons pas l'utilisation de préparations orales chez les personnes âgées. Répondre aux préoccupations des patients Dans certains cas, la stigmatisation associée à l'utilisation de la «drogue» peut empêcher nos patients d'accepter la consommation de cannabis médical - un médicament relativement sûr et potentiellement efficace. Par conséquent, le cannabis diffère des autres drogues en termes de relations publiques et de de fortes opinions exprimées par de nombreux patients. Certains patients le redoutent, tandis que d'autres peuvent le considérer comme la solution ultime pour la plupart de leurs symptômes. Par conséquent, l'explication des avantages et des risques potentiels avant le début du traitement par cannabisation revêt une importance accrue pour les patients et leurs soignants. Cette explication doit être effectuée par une infirmière ou un médecin compétent dans le traitement du cannabis. Suivi Une fois que le traitement MC est commencé et que la dose thérapeutique est atteinte, nous recommandons au moins un suivi au moins tous les mois pour évaluer les événements indésirables et l'efficacité du traitement. Si le traitement est efficace et bien toléré, il peut alors être envisagé de réviser le schéma thérapeutique concomitant actuel, en particulier en ce qui concerne l'utilisation et la posologie des opioïdes, des benzodiazépines et d'autres médicaments psychotropes oranalgésiques. Notre expérience montre que le cannabis a le potentiel de conduire à une réduction de l'utilisation de ces médicaments [53] .6. Conclusions Les preuves de l'efficacité et de l'innocuité du cannabis dans le traitement des personnes âgées sont rares. Néanmoins, les réglementations changeantes et les médias et l'opinion publique obligent les médecins à aborder différemment le traitement par cannabisation et à le proposer dans des conditions appropriées. Les indications potentielles pour l'utilisation de MC chez les personnes âgées sont la douleur, les troubles du sommeil, les nausées et les vomissements, la maladie de Parkinson, le trouble de stress post-traumatique, la démence et la palliation. Les risques potentiels du cannabis ne doivent pas être ignorés et l'accent doit être mis sur la polypharmacie, les changements pharmacocinétiques, les troubles du système nerveux et l'augmentation du risque cardiovasculaire. Après un examen individuel et une analyse personnelle du rapport bénéfice / risque pour chaque patient, le traitement par MC doit être initié lentement et progressivement. Après l'initiation du traitement, les patients doivent être surveillés fréquemment pour les événements indésirables et l'efficacité.
Amicalement

Dernière modification par prescripteur (27 décembre 2019 à  12:31)