[ Améliorer ses capacités ]
Quel est le meilleur psycostimulant pour TDAH ?

#1 
Ab55 homme
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19 février 2023 à  12:41
Déjà quel psycostimulant n'est pas bon ? car de ce qu'on attend tous peuvent valoir le coup. (Même si seul la ritaline est légal en France)

Et quel est "THE BEST PSYCOSTIMULANT" celon vous ?

Merci de vos réponse. Jeune TDAHdrapeau-blanc

Dernière modification par Ab55 (19 février 2023 à  12:42)

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Qu'entends-tu par "meilleur" ? Le plus efficace sur une prise unique ? Long terme ? Pour travailler ?

Il y a une raison pour laquelle la plupart sont illégaux et que la Ritaline n'est que sur ordonnance et très réglementée : beaucoup de stimulants sont très addictif, ont un contrecoup assez fort, ou en général vont user le corps et le cerveau à la longue. Ayant été moi-même diagnostiqué avec un TDAH très prononcé qui m'a longtemps pourri la vie, et la Ritaline n'aidant que très peu, j'ai testé beaucoup de stimulants dans l'espoir de trouver la poule aux œufs d'or, souvent à mon grand regret. Sache que le TDAH s'accompagne souvent d'une plus grande difficulté à se contrôler face à l'addiction et un comportement à risque plus élevé.

Sur le papier, la meth ou la coke peuvent semblent être des substances magique contre ce genre de problème et dans certains pays la meth est même prescrite pour ça, c'est extrêmement puissant, mais jamais je conseillerais ça. Quand j'ai découvert le 3-MMC qui est plus ou moins similaire, c'était super au début et ça a très vite mal tourné, j'ai failli y passer pour de bon.

Ceci étant dit, certains stimulants ont des profiles intéressants :
- Ritaline : tu connais, classique, la tolérance n'augmente pas ou très peu, effets secondaires léger etc.
- 4F-MPH : "Super Ritaline", très proche du composant de la Ritaline mais plus puissant. Personnellement je le trouve supérieur sans que ça n'aggrave les effets secondaires. Seul point négatif, moins d'études sur cette substance. On reste sur un truc assez safe avec un potentiel addictif faible.
- 2-FMA : Là on entre dans les amphets plus lourde, mais dans sa catégorie ça reste assez "clean", les effets secondaires restent bien mieux que pour les autres amphets similaire. Point négatif, une certaine tolérance va se construire.
- un peu différent mais Kratom blanc, un tolérance se développe mais le Kratom blanc m'a permis de me sortir de mon addiction forte aux stims avec bien moins d'effets néfaste resentis.
De façon ponctuelle, NEP ou 3-FPM sont des options envisageable mais on arrive à la limite niveau toxicité/addictif, je ne peux pas vraiment recommander ça ici.

En général il faut viser des stimulants avec peu ou pas d'action sur la serotonin (d'où la mention du NEP, bien qu'un cathinone c'est un NDRI), car cette action est souvent associée avec une forte neurotoxicité et apporte peu d'intérêt pour aider quelqu'un souffrant de TDAH.
Si la Ritaline fonctionne pour toi et que tu es suivi ceci dit, reste là dessus, ou à la limite 4F-MPH.

Dernière modification par FourLeafedFragment (19 février 2023 à  18:56)

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#3 
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xorxe homme
Nouveau Psycho France
09 mars 2023 à  20:03
ouai le 4f-mph marche bien, dose faible, pas de pupilles de l'espace, le cardio est presque normal (plus haut si tu fais du sport) .

le 2-fma est très bien, mais longue demie-vie , tu ne dors pas   
hors sujet: anecdote en soirée j'ai aimé , j'ai beaucoup bu d'alcool, j'étais en forme, plus sociable, danse sans complexe, j'ai dormi 2h ou 3h (avec de l'aide...) le lendemain mes collègues ne me croyait pas que j'étais aux fetes de mont de marsan la veille (feria dans le sud ouest), j'avais bonne mine, assez en forme, yeux normaux

mais il faut eviter les 2 substances , ca reste toxique pour le systeme cardiovasculaire et le systeme nerveux et addictif.

essaye un racetam , je crois que le aniracetam est le plus indiqué pour le tdah (a verifier si c'est celui la) et prendre une source de choline (alpha gpc c'est tres bien)

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#4 
LeoBeto homme
Nouveau membre
18 avril 2023 à  09:04
Bonjour,

Merci pour vos conseils avisés ! En tant que docteur, je tiens à souligner que l'alimentation peut également avoir un impact important sur les neurotransmetteurs, les substances chimiques qui régulent notre humeur, notre motivation et notre énergie. Les racetams, comme l'aniracetam que vous avez mentionné, sont connus pour leur capacité à améliorer la cognition en modifiant les niveaux de neurotransmetteurs dans le cerveau.

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Bonjour, voici un article recent. J'ai mis en gras 2 passages. Amicalement

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441838/


Trouble de l'hyperactivité du déficit de l'attention

Warren Magnus ; Saad Nazir ; Arayamparambil C. Anilkumar; Kamleh Shaban.
Informations et affiliations de l'auteur

Dernière mise à jour: 21 janvier 2023.
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Activité continue d'éducation

Le diagnostic du trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH) a été entouré d'une controverse au cours du siècle dernier. Au cours des 30 dernières années, cependant, un consensus s'est dégagé à la fois sur l'existence d'un trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité et des symptômes et des signes qui le définissent. En outre, la recherche a une meilleure connaissance des causes neurochimiques et physiologiques du trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité. Cela a conduit à la mise au point de techniques de gestion efficace de l'état. Cette activité passe en revue l'évaluation et la gestion du trouble du déficit d'attention avec hyperactivité et souligne le rôle de l'équipe interprofessionnelle dans la collaboration pour fournir des soins bien coordonnés et améliorer les résultats pour les patients touchés.

Objectifs:

    Décrire la physiopathologie du trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité.
    Expliquer comment évaluer le trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité.
    Examiner les considérations de traitement chez les patients présentant un trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité.
    Résumer l'importance d'améliorer la coordination entre l'équipe interprofessionnelle, le soignant et le patient afin de fournir des soins optimaux aux patients souffrant de troubles de l'hyperactivité déficitaire de l'attention.


Introduction

Le trouble du déficit de l'attention (HAVA) est une affection psychiatrique qui a longtemps été reconnue comme affectant la capacité des enfants à fonctionner. Les personnes souffrant de ce trouble présentent des schémas de niveau d'inattention, d'hyperactivité ou d'impulsivité de manière inappropriée au développement. Bien qu'il y ait eu deux diagnostics différents du Trouble du Déficit de l'Attention vs. Trouble du déficit de l'attention avec hyperactivité, le DSM IV l'a combiné en un trouble avec trois sous-types: principalement inattentif, principalement hyperactif, ou combiné.

Les symptômes commencent à un jeune âge et comprennent généralement le manque d'attention, le manque de concentration, la désorganisation, les difficultés à accomplir les tâches, l'oubli et la perte de choses. Ces symptômes doivent être présents avant l'âge de 12 ans, durer six mois et interférer avec les activités de la vie quotidienne afin d'être étiquetés comme « DHR ». Cela doit être présent dans plus d'un cadre (c'est-à-dire à la maison et à l'école, ou dans les écoles et les activités extrascolaires). Elle peut avoir de grandes conséquences, y compris des interactions sociales, des comportements à risque accrus, une perte d'emplois et des difficultés à atteindre à l'école.

Le TDAH doit être considéré dans le contexte de ce qui est approprié sur le plan du développement et de la culture pour une personne. Il est considéré comme un dysfonctionnement du fonctionnement exécutif, principalement une activité de lobe frontal. Par conséquent, les patients atteints de TDAH présentent un handicap non seulement dans l'attention et la concentration, mais aussi dans la prise de décision et la régulation émotionnelle. Les enfants atteints de TDAH peuvent avoir des difficultés avec les interactions sociales, être facilement frustrés et impulsifs. Ils sont souvent étiquetés comme des "conducteurs de troubles".

Le TDAH n'est pas une nouvelle condition et a été appelé différents noms à travers l'histoire. Il a été étiqueté comme un «dysfonctionnement cérébral minimal» dans les années 1930 et a depuis changé de nom en ADD et ADHD, respectivement. [1]Sa prévalence a augmenté au fil du temps, avec un pic apparent dans les années 1950 à mesure que l'école est devenue plus normalisée pour les enfants.

Il est important de diagnostiquer et de traiter le trouble dès le plus jeune âge afin que les symptômes ne persistent pas à l'âge adulte et ne provoquent pas d'autres comorbidités. Le traitement de la maladie est principalement lié aux stimulants et à la psychothérapie.[2- Cet examen permettrait de mieux mettre en lumière les facteurs de causalité, la physiopathologie et la prise en charge du TDAH.
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Étiologie

L'étiologie du TDAH est liée à une variété de facteurs qui incluent à la fois une composante génétique et une composante environnementale. C'est l'une des conditions les plus héréditaires en termes de troubles psychiatriques. Il y a une concordance beaucoup plus grande chez les jumeaux monozygotes que chez les jumeaux dizygotes. Les frères et sœurs ont deux fois plus de risques de TDAH que la population générale. De même, les infections virales, le tabagisme pendant la grossesse, la carence nutritionnelle et l'exposition à l'alcool dans le fœtus ont également été explorés comme causes possibles de la maladie. Il n'y a pas de résultats cohérents sur l'imagerie cérébrale des patients atteints de TDAH. Le nombre de récepteurs dopaminergiques a également été impliqué dans le développement du trouble par lequel la recherche a montré que les récepteurs sont diminués dans les lobes frontaux chez les personnes atteintes [3][1]de TDAH.
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Épidémiologie

Les sous-types de troubles du déficit d'attention présentent un taux de prévalence différent dans un groupe d'individus souffrant des troubles. Il est constaté que le sous-type inattentif est répandu chez environ 18,3 % des patients totaux, tandis que l'hyperactif/l'impulsif et l'association représentent respectivement 8,3 % et 70 %. On constate également que le sous-type inattentif est plus fréquent dans la population féminine. Les troubles (collectifs) se trouvent dans un ratio hommes/femmes de 2:1 selon différentes recherches. [4]Il est répandu dans environ 3 à 6 % de la population adulte.[5][5-C'est l'un des troubles les plus fréquents chez l'enfance. Certains éléments montrent que le TDAH est plus répandu aux États-Unis que dans d'autres pays développés.

Pathophysiologie

Le TDAH est associé à des déficits cognitifs et fonctionnels liés à des anomalies diffus dans le cerveau. Le gyrus cingulaire antérieur et le cortex préfrontal dorsolatéral (DLFPC) sont faibles chez les personnes souffrant de TDAH. On pense que ces changements tiennent compte des déficits dans le comportement dirigé par des objectifs. De plus, l'activité dans la région frontostriatale est également réduite chez ces individus, mesurée par l'IRMf. Il est important de comprendre ces mécanismes physiopathologiques afin que la pharmacothérapie soit dirigée sur eux. [6]Il est important de se rappeler que le TDAH est un diagnostic clinique. Il n'y a pas de résultats standard en laboratoire ou d'imagerie chez les patients atteints de TDAH.
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Historique et physique

Pour diagnostiquer le TDAH, il est très important de prendre un historique pertinent de l'individu concerné. Le TDAH est diagnostiqué chez les enfants en fonction de leurs antécédents, où les enfants rencontrent des difficultés dans au moins 6 des 9 symptômes mentionnés dans le DSM 5. Les symptômes inattentifs comprennent: ne pas accorder une attention particulière aux tâches, manquer de petits détails, se précipiter dans les tâches, ne pas sembler écouter quand on parle, difficulté à organiser les choses, ne pas finir le travail, dégoûter ou éviter les tâches qui prennent des efforts mentaux soutenus, perdent des amincissements ou être oublient. Les symptômes hyperactifs incluent : le fidgeting, le sentiment d'être comme un "moteur interne" est toujours en train de partir, de quitter leur siège, d'escalader les choses, d'être fort, de flouter des réponses, de parler trop ou de son tour, d'avoir du mal à attendre leur tour, d'interrompre ou d'empiéter sur les autres. Ces symptômes doivent être présents en plusieurs contextes.

Chez les adultes, cependant, ces symptômes peuvent être manquants, et ils peuvent se manifester par d'autres problèmes tels que la procrastination, l'instabilité de l'humeur et le manque d'estime de soi. Ils seront probablement plus impulsifs ou inattentifs, car les symptômes de l'hyperactivité peuvent être mieux contrôlés. Les symptômes d'inattention ou d'hyperactivité seront probablement induits en fonction de l'ordre du jour de l'enfance, mais peuvent avoir été oubliés.

Le TDAH interfère avec le fonctionnement et le développement. Cela peut être inclus chez les adultes qui ne travaillent pas et qui sont souvent licenciés dans cette population. Par exemple, une mère au foyer peut avoir du mal à l'école à l'école, à organiser son domicile, à prêter attention au volant, etc., ce qui affecte son fonctionnement et sa vie quotidienne même si elle n'est pas au travail ou à l'école. Il est important d'en tenir compte lors de l'établissement d'un diagnostic.

Différentes échelles sont utilisées pour mesurer les problèmes dont souffrent les patients atteints de TDAH. Un exemple en est l'échelle de trouble du déficit de l'attention brune qui comprend des espaces communs dans lesquels ces personnes sont confrontées à des difficultés et peuvent être utilisées chez les adultes pour identifier le trouble. Pour les enfants, l'échelle du TDAH de Vanderbilt est souvent utilisée car elle a un enseignant et un composant parent. Un examen physique, en revanche, n'est pas aussi utile dans le diagnostic du TDAH, mais il peut néanmoins être utilisé pour exclure des causes médicales telles que les problèmes de thyroîde. Il pourrait également aider à identifier tout problème médical qui pourrait ainsi orienter les options de traitement. Par exemple, les personnes souffrant d'hypertension peuvent ne pas opter pour des stimulants comme option de traitement.[8][9]
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Évaluation

Le TDAH est un trouble qui est diagnostiqué cliniquement et ne comporte pas de tests biologiques ou radiologiques spécifiques. Les tests neuropsychologiques ne sont pas aussi sensibles pour le diagnostic du trouble, et par conséquent le trouble doit être diagnostiqué en fonction des antécédents du patient. [7]L'évaluation du patient atteint de TDAH se fait généralement avec différentes échelles de notation et plusieurs informateurs qui peuvent inclure les enseignants et les parents. Il est nécessaire qu'un clinicien recherche d'autres troubles car ils peuvent être une cause pour les symptômes qu'un enfant présente. Il ne doit pas être diagnostiqué dans le contexte de symptômes d'un autre trouble, par exemple un épisode psychotique ou un épisode maniaque.

DSM 5: Types de TDAH

    Principalement inattentif
    Principalement impulsif ou hyperactif
    Combinaison de ce qui précède

    Le début est généralement antérieur à l'âge de 12 ans.
    Symptômes présents à l'école, au travail ou à la maison
    Les troubles causent un handicap important dans le fonctionnement social, professionnel et universitaire.
    Le trouble ne s'explique par aucun autre trouble du comportement.

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Traitement/gestion

Le traitement pharmacologique reste le pilier du traitement pour les patients atteints de TDAH. Il est divisé en deux grandes catégories, qui se répartissent en stimulants ou non stimulants. Les stimulants sont ensuite divisés en amphétamines et en méthylphénidates. Les deux types de stimulants bloquent la recapture de la dopamine au niveau des membranes présynaptiques et des membranes post-synaptiques. Les amphétamines libèrent également directement de la dopamine. Les stimulants sont les principaux traitements du TDAH. Ils sont efficaces chez environ 70 % des patients. Il y a un nombre nécessaire pour traiter 2. Il existe plusieurs formulations de chaque sous-type de stimulants, y compris la libération immédiate et la libération prolongée, l'action prolongée ou la libération prolongée. Les effets indésirables des stimulants comprennent des modifications de la pression artérielle, une diminution de l'appétit et du sommeil et le risque de dépendance. Cependant, il existe un risque accru de consommation de substances chez les patients atteints de TDAH et des études montrent que le traitement avec un stimulant diminue leur risque global d'abus de substances au cours de la vie. Les stimulants étant des substances réglementées, les fournisseurs hésitent souvent à les utiliser. Cependant, des preuves répétées ont montré à quel point il est impératif d'essayer des stimulants dans le TDAH.

L'utilisation de stimulants chez les patients présentant des crises convulsives a été préoccupante. Cependant, des études récentes ont montré que l'utilisation de stimulants pour le TDAH est sans danger dans l'épilepsie.[10][11]

Il peut y avoir une augmentation de la fréquence des tics chez les patients atteints de troubles du TDAH et de Tic. L'ajout d'agonistes alpha peut aider à réduire les tics.[12]

Parmi l'option non stimulateur, il existe également deux types: les antidépresseurs et les agonistes alpha. Dans la catégorie des antidépresseurs, l'atomoxétine est la plus connue et agit comme un inhibiteur sélectif de la recapture de la noradrénaline. Il est connu pour être efficace dans de nombreux essais en tant qu'option de traitement du TDAH, mais pas aussi efficace que les stimulants. Il a également des effets antidépresseurs minimes. Il est souvent utilisé chez les enfants qui ne tolèrent pas les stimulants ou qui n'ont pas d'anxiété. D'autres antidépresseurs incluent le bupropion, qui cible la dopamine et la sérotonine, et les ATC, qui sont les dernières options au choix. Ces travaux visent la noradrénaline.

Enfin, les agonistes alpha tels que la clonidine et la guanfacine peuvent être utilisés comme traitement efficace du TDAH. Cependant, ceux-ci sont associés à de multiples effets cardiovasculaires tels qu'une baisse de la pression artérielle, une sédation (clonidine plus que la guanfacine), une prise de poids, des vertiges, etc. Ils se sont révélés plus efficaces chez les enfants plus jeunes que chez les adultes.[6]

Le traitement psychosocial est l'autre forme de traitement qui est utilisée pour les personnes souffrant de ce trouble. Cette forme de traitement inclut la psychoéducation pour la famille et les programmes de formation patient-comportementale et cognitivo-comportement conçu spécifiquement pour permettre au patient d'atteindre des objectifs à court et à long terme. La recherche a montré que ces programmes de formation s'avèrent très efficaces lorsqu'ils sont utilisés en même temps que la pharmacothérapie. Cependant, contrairement à d'autres troubles psychiatriques, il existe des preuves solides de la prise en charge des médicaments sans traitement comme étant la plus efficace.[13][14][15]

La FDA vient d'approuver le système de stimulation du nerf trijumeau pour les enfants qui ne prennent pas de médicaments. Le dispositif génère une impulsion électrique de bas niveau qui supprime l'hyperactivité.

Il n'y a pas de régime alimentaire qui améliore le TDAH.

Diagnostic différentiel

Il est important de différencier le TDAH des autres troubles cliniques car il peut présenter des symptômes qui peuvent se chevaucher. Les troubles de l'humeur tels que la dépression et l'anxiété peuvent être mal diagnostiqués chez un patient atteint de TDAH car ces symptômes (inattention et mauvaise concentration, perte de mémoire, distractibilité, etc.) persistent généralement chez les personnes atteintes de ce trouble. Les troubles liés à l'abus de substances doivent également être soigneusement examinés car les enfants atteints de TDAH sont sujets à l'abus de substances. Il est important d'exclure les troubles auditifs, les troubles de l'apprentissage et les troubles du développement du développement du TDAH.[6]

Prognostic

Le pronostic du TDAH est variable en fonction de l'âge de l'individu qui présente les symptômes. On constate que les symptômes du TDAH persistent pendant les années d'adolescence et peuvent impliquer les domaines sociaux et académiques de la vie. Les deux cinquièmes des patients continuent de présenter les symptômes pendant les années d'adolescence, tandis qu'un quart d'entre eux sont également diagnostiqués avec un trouble antisocial concomitant. Cependant, une tendance importante à long terme a également été notée selon laquelle les symptômes des patients atteints de DADD ont diminué d'environ 50 % à l'âge adulte. La règle générale est que 50 % des patients « sortent du TDAH », en particulier avec un traitement, et 25 % d'autres n'ont pas besoin de traitement à l'âge adulte. C'est théorique doublement; premièrement, que les stimulants aident à améliorer le développement du lobe frontal au fil du temps, et deuxièmement, que les adultes choisissent souvent des carrières qui ne nécessitent pas d'attention soutenue. À l'âge adulte, ces patients sont en mesure d'atteindre leurs objectifs d'éducation et de formation professionnelle.

Il a également été démontré que le traitement du TDAH améliore les symptômes de troubles de défiance de l'opposition et de troubles du comportement. Il a montré une diminution du risque de consommation de substances.

Cependant, le TDAH non traité peut entraîner des dysfonctionnements persistants et des conséquences dévastatrices, y compris, mais ne se limitent pas à une incapacité de travail à long terme, à une augmentation des accidents de voiture et à une augmentation de la consommation de substances. 17.[18]
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Dissuasion et éducation des patients

Les patients atteints de TDAH doivent être suivis régulièrement pour vérifier leurs symptômes et comorbidités. Pour atteindre les objectifs de traitement, on ne soulignera pas assez le rôle de l'éducation des patients. Pour les enfants atteints de TDAH, les parents doivent être officiellement informés de ce trouble afin qu'ils comprennent le concept derrière le diagnostic. Le traitement médicamenteux ne peut être optimisé que s'il existe une interaction continue entre le principal soignant et la famille.[19]

Le TDAH est souvent un trouble très facilement traité qui est fortement stigmatisé dans la société. Un diagnostic et un traitement appropriés peuvent changer la vie des patients qui en souffrent.

Les prestataires ne doivent pas hésiter à essayer des stimulants. Ils sont très efficaces et peuvent être très sûrs lorsqu'ils sont correctement prescrits.

Le TDAH présente de multiples comorbidités, dont l'anxiété, la dépression et les troubles du comportement. Le traitement du TDAH peut améliorer les symptômes de ces autres troubles.
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Amélioration des résultats de l'équipe de soins de santé

Le TDAH est une condition qui peut être gérée, mais les protocoles de gestion doivent être suivis efficacement afin d'obtenir un résultat fructueux. La direction implique une équipe interprofessionnelle qui comprend le psychiatre, pédiatre, pharmacien et d'autres professionnels de la santé, y compris les infirmières praticiennes qui aident à diagnostiquer le trouble. La collaboration de la famille et de l'équipe de soins de santé devient importante pour connaître l'historique exact des événements que le patient a vécus.

L'équipe doit ensuite constituer un plan de gestion qui peut inclure un traitement pharmacologique, une intervention psychosociale, ou les deux. Les troubles comorbidiques du TDAH devraient être analysés par l'équipe comme dépression, et les troubles anxieux sont beaucoup plus fréquents dans cet ensemble de population. Afin d'établir un diagnostic de TDAH, des suivis réguliers avec le principal dispensateur de soins de l'enfant devraient être programmés avec l'enfant. Le clinicien peut alors déterminer et évaluer l'enfant lui-même et le co-réseau consulter cliniquement les résultats fournis par le dispensateur de soins. Cela peut en outre être porté à un psychiatre spécialisé, ce qui permet de déposer un diagnostic de confirmation. Cela impliquerait alors un ensemble d'autres professionnels de la santé tels qu'un psychologue ou un psychothérapeute qualifié avec le psychiatre. Le plan de traitement est ensuite formulé par l'équipe, et le soignant lui-même joue un rôle important avec l'équipe de soins. Le soignant doit observer le patient et aider à détecter les changements que l'enfant peut manifester. Par conséquent, il peut être conclu qu'un plan de soins de santé intégré doit être suivi pour le diagnostic et le traitement du TDAH afin que les objectifs à long terme du traitement puissent être atteints.[20]

La communication ouverte entre l'équipe interprofessionnelle est la clé pour améliorer les résultats. L'équipe devrait organiser une conférence car tout le monde sait quel message doit être envoyé au dispensateur de soins, qui est souvent contrarié par des messages mitigés.

Résultats

Malgré des décennies de recherche, les résultats pour les patients atteints de TDAH sont gardés. Le non-respect des médicaments est fréquent, et le suivi est difficile car de nombreux patients recherchent des traitements alternatifs. De nombreux parents ne font pas confiance aux drogues et cherchent souvent à obtenir réparation. Il ne fait aucun doute que les traitements actuellement disponibles aident certains patients à s'améliorer fonctionnellement. Pourtant, sans traitement, les individus continuent de se détériorer et finissent par se retrouver dans des difficultés financières, juridiques et sociales.[4][21][22]
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Questions d'examen

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Références

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    Leahy LG. Diagnostic et traitement du TDAH chez les enfants ou les adultes : Ce que les infirmières doivent savoir. Arche Psychiatr Nurs. Décembre 2018; 32(6):890-895. [PubMed )

Copyright - 2023, StatPearls Publishing LLC.

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Bookshelf ID: NBK441838 PMID: 28722868

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S'il n'y a pas de solution, il n'y a pas de problème. Devise Shadok (et stoicienne)

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TDAH : le méthylphénidate peine à démontrer clairement son efficacité

    Résumé d’article 18 avr. 2023
                                       
À retenir

    Cette nouvelle revue Cochrane, qui a évalué le méthylphénidate (MPH) chez des enfants et adolescents atteints de TDAH, confirme les résultats de la précédente parue en 2015.
    Le MPH pourrait améliorer les symptômes de TDAH rapportés par les enseignants : hyperactivité, impulsivité, difficultés de concentration.
    Il n’aurait aucun effet sur la qualité de vie, ni sur la survenue d’effets indésirables (EI) graves, mais augmenterait le risque d’EI non graves tels que des troubles du sommeil ou des pertes d’appétit.
    Cependant, pour l’ensemble des paramètres étudiés, le niveau de certitude reste très faible et la taille de l’effet incertaine, ce qui appelle de nouveaux essais contrôlés randomisés sur des durées plus longues.

Pourquoi est-ce important ?

La précédente revue Cochrane réalisée en 2015 avait montré une amélioration des symptômes rapportés par les enseignants et celle de la qualité de vie rapportée par les parents. Mais les faibles niveaux de preuve des études incluses n’avaient pas permis d’affirmer l’amplitude de l’effet avec certitude, et le MPH avait été associé à davantage d‘effets indésirables (EI) non graves comme des troubles du sommeil ou une perte d’appétit. Plus tard, une autre revue avait rapporté des EI plus sévères par rapport à l’absence d’intervention, mais les études incluses présentaient des risques de biais importants. Étant donné l’engouement pour cette molécule au cours de ces dernières années, une nouvelle revue Cochrane a donc été réalisée récemment pour clarifier son rapport bénéfices-risques.

Méthodologie

La revue a inclus tous les essais contrôlés randomisés ayant évalué le MPH vs placebo ou l’absence d’intervention chez des enfants ou des adolescents (<18 ans) ayant été diagnostiqués avec un TDAH. Les critères principaux évalués étaient l’efficacité sur les symptômes de TDAH et les effets indésirables.

Principaux résultats

Au total, 212 essais ont été inclus dans la revue représentant plus de 16.000 participants. L’âge moyen était d’environ 10 ans (3-18), le sex ratio de 3 garçons pour une fille. La plupart étaient des études américaines et de courte durée (moins de 6 mois) et les durées moyennes de traitement par MPH étaient de 67 jours. Par ailleurs, une part non négligeable de ces études (41%) avaient été financées par l’industrie pharmaceutique. La très grande majorité (n=200) avait évalué le MPH contre placebo et beaucoup (n=191) étaient à haut risque de biais.

Comparé au placebo ou à l’absence d’intervention, le MPH améliorait les symptômes de TDAH (d’environ -11 points sur l’échelle d’évaluation du TDAH allant de 0 à 72), avec un très faible niveau de certitude, mais en atteignant la pertinence clinique (>6,6 points).

Il n’augmentait pas le risque d’effets indésirables graves (décès, hospitalisations, ou handicap, RR 0,91 [0,31-0,68]), mais augmentait celui d’EI non graves (RR 1,22 [1,08-1,43]) comme les troubles du sommeil ou des pertes d’appétit, avec un très faible niveau de certitude dans les deux cas cependant.

Amicalement

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#7 
VO2MaX homme
Nouveau Psycho
18 mai 2023 à  18:41
Jamais traité pour mes troubles TDAH, j'ai consommé de la codéine et du canabis très longtemps. Ce n'était évidemment pas satisfaisant, jusqu'au jour ou on ma prescrit de la Buprenorphine.

Principal effet sur moi,  une forte stimulation mais aussi amélioration de la concentration, maitrise des émotions, bref pour résumer ce produit m'a permis de trouver un bon équilibre

Il y a très longtemps j'ai eu des prescriptions d'amphétamine (à l'époque c'était principalement le Dinintel prescrit par mon psychiatres),  pour la stimulation c'est évidemment très bien mais sur la durée difficile de ne pas en abuser et pas top pour la concentration, j'avais fini  à me remettre à la codéine

Du coup quel est le meilleur stimulent ? évidemment la coke mais ça ne peut pas être un traitement,  les amphétamines, faut voir avec des doses thérapeutiques mais sur la durée à priori trop effets indésirables, la Ritaline, peut-être bien mais je n'ai pas l'expérience faute de prescription, reste pour moi la Buprenorphine (bien que paradoxalement ça me met aussi un peu dans le "coton"), et l'effet dure longtemps, je peux rester concentrer des heures sur mon travail par exemple.

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#8 
avatar
Locutus homme
Psycho junior France
18 juin 2023 à  19:50
Merci pour le partage Prescripteur ! Encore aujourd'hui la prescription de stimulant pour le TDAH est encore très débattu (efficace certe sur le très court terme, jamais sur le long) de plus tout se qui entoure la ritaline est très fumeux, les lobby pharma on fait du forcing en la présentant comme la molécule miracle pour ça, alors que c'est pas du tout le cas... Beaucoup de soignants prennent des pincettes avec la prescription de stimulant pour traiter le TDAH !

Dernière modification par Locutus (18 juin 2023 à  20:04)


Baroudeur de l'esprit

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Les deux principaux types de psychostimulants utilisés pour le TDAH sont les amphétamines (comme l'Adderall) et le méthylphénidate (comme le Ritalin ou le Concerta).

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#10 
Zigou32 homme
Nouveau Psycho France
27 septembre 2023 à  16:27
Hello,

Vous en pensez quoi du concerta ?
J'en prends et ça m'aide pas mal, notamment quand je ne prends pas de coke, je suis TDAH aussi.

C'est pareil que la ritaline ou différent ?

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Bonjour le Concerta contient du Methylphenidate (Ritaline) mais en LP (Liberation Prolongée)

https://www.vidal.fr/medicaments/gammes … 23814.html

Amicalement

S'il n'y a pas de solution, il n'y a pas de problème. Devise Shadok (et stoicienne)

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Selon moi et a titre perso les meilleurs stimulants pour « gérer » mes symptômes TDAH sont les préparations médicamenteuse à forte concentration en dextro-amphetamine ( qui est pour moi plus adapté qu'un mélange levo-dextro comme dans le speed synthétisé clandestinement ) et dans une certaine mesure la méthamphétamine orale à bas dosage ( avant que les effets sur la seroto deviennent trop présent pour maintenir l'effet focus que je ressens à des doses faibles ).

Chez moi les amphétamines en oral répondent mieux aux problématiques et symptômes liés au TDAH que les phenidates mais je sais que ce n'est pas du tout généralisables à toutes les personnes utilisant des stimulants comme automédication ou médication prescrite en raison de leur TDAH.

Mes dosages de méthamphétamine orale vont de 10 à 50mg en fonction de la qualité/ concentration en principe actif du produit; de ma tolérance et de l'intensité recherchée. Je les donnes à titre simplement indicatif et n'encourage personne à utiliser ce produit en guise de traitement.

Purring plushie buddy with fluffy furr, woolly belly and fleecy bouncy bottom. Rare Poison/Fairy type who steal all your xans then knead and nod.

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