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https://www.psychoactif.org/forum/t9713-p1-Guide-freebase-crack-pour-les-professionels.html | https://www.psychoactif.org/forum/t9713-p1-Guide-freebase-crack-pour-les-professionels.html | ||
==Connaître la conduite à tenir en cas d’intoxication aiguë à la cocaine== | |||
En cas d’intoxication sévère ou sérieuse, il faut agir vite. Au moindre doute, ne pas laisser la personne sans surveillance. | |||
'''Si la personne est consciente:''' | |||
* Favoriser un retour au calme (position couchée, jambe relevées, paroles et gestes rassurants...) | |||
* Faire respirer profondément et calmement | |||
* Appeler les secours (le 15, le 18 ou le 112 ; numéros gratuits) | |||
* Rester avec la personne jusqu'à l'arrivée des secours | |||
'''Si la personne convulse:''' | |||
* Appeler les secours immédiatement | |||
* Éloigner les objets dangereux (tranchants, pointus...) autour d'elle. | |||
* Ne pas empêcher les mouvements | |||
* Ne pas introduire d'objet dans la bouche (ni les doigts : risque de morsure et cela n'empêche pas la personne de se mordre la langue) | |||
* La placer en position latérale de sécurité (PLS) une fois la crise passée. | |||
* Rester avec la personne jusqu'à l'arrivée des secours | |||
'''Si la personne est inconsciente : la respiration est-elle normale ?''' | |||
* Oui. Mettre la personne en position latérale de sécurité, la stimuler et la surveiller. Appeler les secours (15, 18, 112). | |||
* Non. Absence de respiration ou respiration très lente (fréquence respiratoire < 8/min), bruyante (ronflements) : | |||
** 1. Appelez ou faites appeler les secours (15, 18, 112) | |||
** 2. Commencez immédiatement le massage cardiaque : personne sur le sol à plat dos, vos mains sur sa poitrine entre les seins, appuyez fort, relâchez, appuyez fort, relâchez, … Vous pouvez le faire sans aucune formation. Relayez-vous si possible, n’arrêtez pas jusqu’à l’arrivée des secours. | |||
==Complications psychiatriques== | ==Complications psychiatriques== | ||
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En général les manifestations tendent à s'améliorer avec l'élimination de la cocaïne et une simple surveillance (avec des BZD qui sont largement indiquées à plus d'un titre) peut être suffisante pour passer la phase aiguë. . | En général les manifestations tendent à s'améliorer avec l'élimination de la cocaïne et une simple surveillance (avec des BZD qui sont largement indiquées à plus d'un titre) peut être suffisante pour passer la phase aiguë. . | ||
Comme pour les complications cardio-vasculaires (infarctus du myocarde notamment) le conseil évident pour éviter les récidives est l'arrêt de la consommation mais ce conseil est rarement suivi d'effet. | Comme pour les complications cardio-vasculaires (infarctus du myocarde notamment) le conseil évident pour éviter les récidives est l'arrêt de la consommation mais ce conseil est rarement suivi d'effet. | ||
==Complications neurologiques == | ==Complications neurologiques == | ||
Des convulsions (partielles ou généralisées) accompagnent souvent les OD à la cocaïne<ref name="sept"></ref>. Elles surviendraient chez 3 % des usagers à un moment ou l'autre de leur consommation (2 à 5%)<ref name="trente-cinq"></ref>. | Des convulsions (partielles ou généralisées) accompagnent souvent les OD à la cocaïne<ref name="sept"></ref>. Elles surviendraient chez 3 % des usagers à un moment ou l'autre de leur consommation (2 à 5%)<ref name="trente-cinq"></ref>. Les convulsions sont en général liées à un surdosage<ref name="trente-cinq"></ref> mais peuvent aussi survenir à doses « normales » chez des personnes prédisposées. L'association à d'autres produits ainsi que café et alcool augmente le risque. Faire des sessions coke, avec l'accumulation de cocaine et de fatigue, pourrait aussi entrainer des convulsions et perte de conscience.<ref>https://www.psychoactif.org/forum/2022/08/02/Overdose-crack-tremblement-perte-conscience_65854_1.html</ref> | ||
Le traitement fait essentiellement appel aux benzodiazepines mais celles ci n'auraient pas d'effet préventif de ces convulsions.. | Le traitement fait essentiellement appel aux benzodiazepines mais celles ci n'auraient pas d'effet préventif de ces convulsions.. | ||
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Les douleurs thoraciques liées à l'usage de la cocaïne ne sont pas différentes des douleurs des infarctus du myocarde et des syndromes coronariens aigus. | Les douleurs thoraciques liées à l'usage de la cocaïne ne sont pas différentes des douleurs des infarctus du myocarde et des syndromes coronariens aigus. | ||
nb= selon les auteurs américains que j'ai consulté. Tout le monde ne sera pas d'accord sur ce point, notamment en France, mais il est indiscutable qu'il y a une incertitude assez large pour le moins !! | |||
D'ailleurs, il n'y a pas à ce jour de critères cliniques (type de la douleur, délai d'apparition, symptômes associés) pour différencier les douleurs thoraciques avec ou sans complications coronariennes<ref name="seize">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7614278?dopt=Abstract</ref> (d'autant que dans une étude une proportion allant jusqu'à plus de 50 % des patients avec infarctus du myocarde liés à l'usage de cocaïne n'ont pas décrit de douleur thoracique<ref name="vingt-un">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1607624</ref>). La consultation aux urgences est donc conseillée dans tous les cas, mais peut être écourtée par des protocoles spécifiques<ref name="dix-sept">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12571258</ref>. (une hospitalisation « classique » pour douleur thoracique aux USA dure 3 jours) | D'ailleurs, il n'y a pas à ce jour de critères cliniques (type de la douleur, délai d'apparition, symptômes associés) pour différencier les douleurs thoraciques avec ou sans complications coronariennes<ref name="seize">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7614278?dopt=Abstract</ref> (d'autant que dans une étude une proportion allant jusqu'à plus de 50 % des patients avec infarctus du myocarde liés à l'usage de cocaïne n'ont pas décrit de douleur thoracique<ref name="vingt-un">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1607624</ref>). La consultation aux urgences est donc conseillée dans tous les cas, mais peut être écourtée par des protocoles spécifiques<ref name="dix-sept">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12571258</ref>. (une hospitalisation « classique » pour douleur thoracique aux USA dure 3 jours) | ||
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Toutefois cette contre indication est à relativiser et en 2016 plusieurs articles faisaient état des doutes de certains auteurs sur cette contre indication. Voir ci dessous= | Toutefois cette contre indication est à relativiser et en 2016 plusieurs articles faisaient état des doutes de certains auteurs sur cette contre indication. Voir ci dessous= | ||
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7770504/pdf/main.pdf | |||
https:// | https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30146248/ | ||
/ | https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29921621/h | ||
https://www.clinicalcorrelations.org/?p=7328 | https://www.clinicalcorrelations.org/?p=7328 | ||
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1. Les BZD sont indiquées dès le début de la prise en charge, sauf contre-indication (coma etc..) | 1. Les BZD sont indiquées dès le début de la prise en charge, sauf contre-indication (coma etc..) | ||
2. Les bêta-bloquants sont déconseillés. Des arguments théoriques et expérimentaux montrent qu'ils accroissent la coronaro-constriction liée à la cocaïne. Toutefois ce point fait l'objet d'un débat. De nombreux patients ont reçu des bêta-bloquants avant que la consommation de cocaïne ne soit diagnostiquée et il ne semble pas y avoir eu d'effets négatifs<ref name="dix"></ref>. Les calci-bloquants ne sont pas recommandés en général et dans les cas liés à la cocaïne. | 2. Les bêta-bloquants sont déconseillés. Des arguments théoriques et expérimentaux montrent qu'ils accroissent la coronaro-constriction liée à la cocaïne. Toutefois ce point fait l'objet d'un débat. De nombreux patients ont reçu des bêta-bloquants avant que la consommation de cocaïne ne soit diagnostiquée et il ne semble pas y avoir eu d'effets négatifs<ref name="dix"></ref>. | ||
Une précision sur ce point est apportée dans le chapitre "traitement" des complications cardio-vasculaires (voir + haut) avec des références récentes (2016). | |||
Les calci-bloquants ne sont pas recommandés en général et dans les cas liés à la cocaïne. | |||
3. La nitroglycérine est particulièrement indiquée ainsi que l'aspirine. | 3. La nitroglycérine est particulièrement indiquée ainsi que l'aspirine. | ||
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http://ndt.oxfordjournals.org/content/15/3/299.full | http://ndt.oxfordjournals.org/content/15/3/299.full | ||
==Complications gastrointestinales== | ==Complications gastrointestinales== | ||
Ligne 270 : | Ligne 280 : | ||
Le test urinaire permet de mettre en évidence la cocaïne ou ses métabolites pendant au moins 72 heures, donc largement pendant la période de soins de la quasi totalité des complications<ref name="cinquante-deux">http://www.drogues-info-service.fr/?Tableau-des-durees-de-positivite</ref>. | Le test urinaire permet de mettre en évidence la cocaïne ou ses métabolites pendant au moins 72 heures, donc largement pendant la période de soins de la quasi totalité des complications<ref name="cinquante-deux">http://www.drogues-info-service.fr/?Tableau-des-durees-de-positivite</ref>. | ||
==Références== | ==Références== |