« Consommation de drogues et allaitement » : différence entre les versions

Le lait de 2 mères soupçonnées d'abus de méthamphétamine a été analysé par 5 méthodes différentes. Dans un échantillon, la concentration moyenne de méthamphétamine était de 327 mcg/L (plage de 294 à 347 mcg/L) et la concentration moyenne d'amphétamine était de 79,9 mcg/L (plage de 74,9 à 88,4 mcg/L). Dans le deuxième échantillon, la concentration moyenne de méthamphétamine provenant de 3 des méthodes était de 3,8 mcg/L (plage de 3,4 à 4,1 mcg/L) et la concentration moyenne d'amphétamine provenant de 2 des méthodes était de 1 mcg/L. Les autres méthodes n'ont pas détecté les drogues.

La MDMA ne semble pas avoir été testée directement dans le lait maternel mais sa proximite chimique et physiologique  avec les amphetamines est generalement invoquée. Voir ci dessous.  

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK582535/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK500566/

La kétamine et son métabolite actif apparaissent dans le lait à des niveaux très faibles et sa biodisponibilité orale est faible, ce qui indique un faible risque pour les nourrissons allaités. Les données disponibles indiquent que l'utilisation de la kétamine chez les mères allaitantes peut ne pas affecter le nourrisson allaité ou l'allaitement. Jusqu'à ce que d'autres données soient disponibles, la kétamine doit être utilisée avec une surveillance attentive du nourrisson pour détecter une sédation, une mauvaise alimentation et un mauvais gain de poids.

La kétamine est métabolisée en norkétamine, déhydronorkétamine et hydroxynorkétamine. Parmi les métabolites, seule la norkétamine est active, mais elle a seulement environ un tiers de l'activité de la kétamine.

Niveaux chez les nourrissons. Aucune information pertinente publiée n'a été trouvée à la date de révision.

Quatre mères ayant reçu une analgésie péridurale avec de la lidocaïne et de la bupivacaïne pour une césarienne ont également reçu une anesthésie générale avec de la kétamine et du midazolam (dosages non spécifiés). Leurs nourrissons ont été soit allaités, soit ont reçu le lait maternel par biberon. Aucun effet indésirable n'a été signalé chez les nourrissons.

Une revue rétrospective des dossiers de 298 mères et nourrissons nés à 37 semaines ou plus a été réalisée pour déterminer les effets de la kétamine et du diazépam sur les nourrissons allaités après une chirurgie de ligature des trompes chez la mère. La chirurgie a eu lieu à une médiane de 2 jours (intervalle de 1 à 6) après l'accouchement. La plupart des nourrissons étaient entièrement allaités, l'allaitement ayant repris 2 à 4 heures après la procédure. Aucune différence n'a été trouvée dans la perte de poids ou les besoins en photothérapie des nourrissons dont les mères ont reçu une kétamine à faible dose (<1,16 mg/kg) et à forte dose (1,16 mg/kg ou plus).

Une femme enceinte a subi des brûlures couvrant 28 % de la surface corporelle près du terme. Elle a subi une césarienne d'urgence à la date prévue sous anesthésie à la kétamine. Bien que le nourrisson ait nécessité une réanimation vigoureuse, il a commencé à allaiter immédiatement. Le nourrisson a présenté une jaunisse transitoire qui s'est résolue en quelques jours.

Une petite étude préliminaire sur l'utilisation de la kétamine pour la prévention de la dépression postpartum après une césarienne a administré aux mères de la kétamine 0,5 mg/kg par injection sous-cutanée ou intraveineuse ou un placebo. Aucune différence statistique dans les taux d'allaitement n'a été observée ; cependant, le nombre de patientes dans chaque groupe était faible (7 ou 8), donc l'étude n'avait pas la puissance nécessaire pour faire une détermination finale.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK501588/

Aucune donnée n'est disponible sur l'utilisation médicale de la cocaïne chez les mères allaitantes. Cependant, en raison de sa nature chimique, des concentrations élevées de cocaïne sont attendues dans le lait maternel. La cocaïne et ses métabolites sont détectables dans le lait maternel, bien que les données proviennent d'analyses aléatoires de lait maternel de mères ayant utilisé la cocaïne de manière récréative plutôt que d'études contrôlées. Les concentrations de cocaïne dans le lait maternel ont varié de plus de 100 fois dans ces rapports. Les nouveau-nés sont extrêmement sensibles à la cocaïne car ils n'ont pas encore développé l'enzyme qui l'inactive, et des réactions indésirables graves ont été rapportées chez un nouveau-né exposé à la cocaïne par le lait maternel.

La cocaïne ne doit pas être utilisée par les mères allaitantes ni fumée (comme avec le "crack") par quiconque à proximité des nourrissons, car ces derniers peuvent être exposés en inhalant la fumée. D'autres facteurs à considérer sont la possibilité de tests urinaires positifs chez les nourrissons allaités, ce qui pourrait avoir des implications légales, et la possibilité d'autres contaminants nocifs dans les drogues de rue. Une période d'abstinence de 24 heures pour l'allaitement a été suggérée pour les femmes qui utilisent occasionnellement de la cocaïne pendant l'allaitement, basée sur l'élimination rapide de la cocaïne par la mère. Certains auteurs ont proposé que l'allaitement soit interrompu uniquement pour les nourrissons qui testent positifs pour l'exposition à la cocaïne.

La cocaïne est métabolisée en benzoylecgonine, qui sert de marqueur pour l'ingestion de cocaïne. D'autres métabolites de la cocaïne incluent l'ester méthylique d'écgonine et la norcocaïne. Lorsque la cocaïne et l'alcool sont consommés ensemble, la cocaéthylène est produite ; son métabolite est l'éthylbenzoylecgonine. Ces deux composés sont des marqueurs de l'utilisation simultanée de cocaïne et d'alcool.

Un nourrisson de 6 semaines, à terme et allaité, a été trouvé avec de la benzoylecgonine dans son urine. Le nourrisson semblait normal mais était petit pour son âge. La mère du nourrisson a rapporté avoir utilisé de la cocaïne tout au long de sa grossesse et après l'accouchement.

Une femme qui allaitait sa fille de 1 semaine a rapporté avoir utilisé un "dab" de cocaïne sur sa gencive inférieure et allaité son nourrisson sans effet sur le comportement ou le rythme de sommeil de ce dernier. Une semaine plus tard, elle a utilisé environ 500 mg de cocaïne par voie intranasale sur une période de 4 heures et a allaité 5 fois pendant cette période. Trois heures après avoir ingéré la cocaïne, la mère a remarqué que son nourrisson devenait très irritable, avait des pupilles dilatées, et commençait à vomir et à avoir de la diarrhée. Le nourrisson est devenu de plus en plus irritable et a été emmené aux urgences 4 heures plus tard. À l'examen, le nourrisson était tremblant et irritable avec des sursauts fréquents après une stimulation minimale, et avait des pleurs aigus, des réflexes hyperactifs, une labilité de l'humeur et de l'hypertension. Le nourrisson présentait également certains signes de syndrome d'alcoolisme fœtal. Le nourrisson est resté irritable 12 heures après la dernière exposition à la cocaïne et est resté tremblant et facilement effrayé 24 heures après la dernière exposition. L'irritabilité et le tremblement ont lentement diminué au cours des 24 heures suivantes. Une légère hypertension a persisté jusqu'à 72 heures après la dernière exposition à la cocaïne par le lait maternel.

Un nourrisson âgé d'un mois et de 3 jours, né à 36 semaines de gestation, a été amené aux urgences avec une hypoactivité, une altération sensorielle et des saignements de nez. Le nourrisson était afébrile, irrité, en larmes, mais sans signes d'effort ventilatoire ou de saignement actif. Les tests ont montré une leucocytose, une acidose métabolique légère, une augmentation des transaminases glutamiques-oxaloacétiques sériques et des tests de coagulation anormaux. Le dépistage toxicologique a révélé de la cocaïne dans le plasma du nourrisson et la mère a admis avoir utilisé de la cocaïne et de la marijuana. Le nourrisson était apparemment allaité, mais la quantité n'a pas été précisée. Au cours d'une hospitalisation de 4 jours, le patient a eu deux crises, avec des mouvements des membres supérieurs et une désaturation en oxygène. Les auteurs ont attribué les symptômes du nourrisson au sevrage de la cocaïne.

L'utilisation chronique de cocaïne peut entraîner une hyperprolactinémie chronique à faible niveau. Le niveau de prolactine chez une mère ayant une lactation établie peut ne pas affecter sa capacité à allaiter.

http://www.lecrat.fr/12759/

La quantité de méthadone ingérée via le lait est faible : l’enfant reçoit environ 3% de la dose maternelle (en mg/kg).

Aucun évènement particulier n’est retenu à ce jour chez les enfants allaités.

Au vu des données disponibles sur la méthadone et l’allaitement (cf. Etat des connaissances), son utilisation est possible en cours d’allaitement.

Ceci sera reconsidéré en cas de prise d’autres substances : alcool, toxiques, psychotropes…

L’allaitement ne permet pas de prévenir ou de traiter un syndrome de sevrage à la méthadone chez le nouveau-né car les quantités ingérées via le lait sont insuffisantes.

Environ 0,1% de la dose de tramadol administrée à la mère est excrété dans le lait maternel. Durant la période du post-partum immédiat, une prise orale quotidienne jusqu’à 400 mg de tramadol par la mère correspond à une quantité moyenne de tramadol ingérée par le nourrisson allaité de 3% de la dose prise par la mère ajustée au poids corporel. Ainsi, il convient soit de ne pas utiliser le tramadol pendant la lactation, soit d’interrompre l’allaitement lors d’un traitement par tramadol. L’interruption de l’allaitement n’est généralement pas nécessaire à la suite d’une prise unique de tramadol.

Chez les adultes, le tramadol a une biodisponibilité orale de 70 à 100 % et est métabolisé en O-desméthyltramadol (M1) actif. Le tramadol a un effet inhibiteur de la recapture des monoamines plus puissant, tandis que M1 a un effet agoniste mu-opioïde plus puissant. M1 est environ 10 % aussi puissant que la morphine en liaison avec les récepteurs mu-opioïdes, bien que certains chercheurs aient rapporté une différence de puissance de 450 fois. Les femmes qui sont des métaboliseurs étendus de tramadol peuvent avoir des niveaux sériques de M1 plus élevés que prévu, ce qui peut entraîner des niveaux plus élevés de M1 dans le lait maternel. La capacité des nourrissons prématurés et nouveau-nés à métaboliser le tramadol en M1 est limitée.

Une femme sous traitement de méthadone allaitait son nouveau-né. Elle prenait apparemment 50 mg de tramadol par voie orale à une fréquence inconnue. Des échantillons de lait prélevés les jours 12 et 20 après l'accouchement à des moments inconnus par rapport à la dose précédente ont montré que le lait maternel du jour 12 contenait 63 mcg/L de tramadol, 22 mcg/L d'O-desméthyltramadol et 76 mcg/L de N-desméthyltramadol. Le lait maternel du jour 20 contenait 1254 mcg/L de tramadol, 388 mcg/L d'O-desméthyltramadol et 937 mcg/L de N-desméthyltramadol.

Une femme sous traitement de méthadone allaitait son nouveau-né. Elle prenait apparemment 50 mg de tramadol par voie orale à une fréquence inconnue. Des échantillons de fluide oral prélevés chez son nourrisson le jour 12 à 15h40 n'ont montré aucun médicament ou métabolite détectable. Le jour 21 à 20h00, le fluide oral contenait 1011 mcg/L de tramadol, 1499 mcg/L d'O-desméthyltramadol et 406 mcg/L de N-desméthyltramadol. L'urine du nourrisson le jour 12 ne contenait aucun tramadol, O-desméthyltramadol ou N-desméthyltramadol détectable. L'urine du nourrisson le jour 20 contenait 14 mcg/L de tramadol et <10 mcg/L d'O-desméthyltramadol ou de N-desméthyltramadol.

Un hôpital au Japon a fourni aux mères postpartum un comprimé combiné contenant 37,5 mg de tramadol et 325 mg d'acétaminophène toutes les 6 heures pendant 3 jours si elles demandaient un analgésique. Une analyse rétrospective a révélé que parmi 148 mères ayant reçu le médicament, tous les nourrissons étaient allaités et aucun des nourrissons n'avait eu de réaction indésirable, comme de la somnolence, des difficultés à allaiter ou des problèmes respiratoires. La dose relativement faible et la courte durée du traitement peuvent avoir réduit le risque de réactions indésirables.

Le tramadol peut augmenter la prolactine sérique. L'hyperprolactinémie et la galactorrhée ont été rapportées chez une femme abusant de fortes doses de tramadol injectable. Cependant, le niveau de prolactine chez une mère ayant une lactation établie peut ne pas affecter sa capacité à allaiter.

Une étude randomisée a comparé le tramadol et le naproxène pour la douleur post-césarienne. Les patientes ont reçu les médicaments soit selon un horaire fixe, soit à la demande. Aucune différence dans les taux d'allaitement n'a été observée entre les groupes.

Une étude non randomisée et non aveugle dans un hôpital serbe de femmes proches du terme ayant subi une césarienne a comparé l'anesthésie générale (n = 284) à l'anesthésie spinale ou épidurale (n = 249). L'anesthésie spinale consistait en bupivacaïne hyperbare 12 mg et fentanyl 0,01 mg ; l'anesthésie épidurale consistait en bupivacaïne isobare 0,5 % (0,5 mg par 10 cm de hauteur) et fentanyl 0,05 mg. L'anesthésie générale consistait en propofol 2,3 mg/kg et succinylcholine 1,5 mg/kg pour l'induction et l'intubation, suivie d'un mélange de gaz anesthésiques et d'oxygène. Il a été rapporté que le protoxyde d'azote (peut-être le gaz hilarant) représentait 50 % du gaz avant l'accouchement et 67 % après l'accouchement. Le sévoflurane a également été utilisé dans certains cas. Après l'accouchement et le clampage du cordon, les mères ont reçu du fentanyl 3 mcg/kg et de la rocuronium 0,5 mg/kg par voie intraveineuse pour l'accouchement placentaire. Après la chirurgie, un renversement du bloc neuromusculaire a été effectué avec de la néostigmine et de l'atropine. Tous les patients ont reçu 1 mg/kg de diclofénac toutes les 8 heures pendant 24 heures après l'accouchement et 98 % des patients sous anesthésie générale ont également reçu 100 mg de tramadol et 78,5 % ont reçu 1 gramme d'acétaminophène. Aucun patient recevant l'un des protocoles d'anesthésie régionale n'a reçu de tramadol ou d'acétaminophène. Les patientes recevant l'un des protocoles d'anesthésie régionale ont établi la lactation plus tôt (56 % et 29 % après 18 et 24 heures, respectivement), tandis que 86 % des femmes recevant une anesthésie générale n'ont pas établi la lactation avant 36 à 48 heures après la chirurgie.

Une étude randomisée, en double aveugle, a été réalisée chez des femmes enceintes programmées pour une césarienne sous anesthésie spinale avec bupivacaïne et fentanyl. Les patientes ont reçu soit 100 mg de diclofénac (n = 100), 100 mg de tramadol (n = 100) ou un placebo (suppositoires de glycéline) n = 100, tous administrés sous forme de suppositoires rectaux toutes les 8 heures pendant les 24 premières heures après la chirurgie. Le temps pour initier l'allaitement était significativement plus court chez les mères ayant reçu du tramadol par rapport à un placebo, 1,7 contre 4,1 heures avec soutien à l'allaitement et 3,7 contre 6,2 heures sans soutien. Le diclofénac était légèrement plus efficace que le tramadol chez les mères n'ayant reçu aucun soutien (3,5 contre 3,7 heures).

http://www.lecrat.fr/4496/

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