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Complications aiguës de l'usage de cocaïne (voir la source)
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Complications aiguës de l'usage de la cocaïne | |||
'''Complications aiguës de l'usage de la cocaïne''' | |||
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La fréquence des complications aiguës de l'usage de cocaïne, ainsi que leur répartition semble assez sensible à l'environnement social de l’hôpital. D'autre part, la plupart des études datent des années 1990 et il est possible que des évolutions dans le modalités de consommation (produit, associations) puissent amener des modifications. | La fréquence des complications aiguës de l'usage de cocaïne, ainsi que leur répartition semble assez sensible à l'environnement social de l’hôpital. D'autre part, la plupart des études datent des années 1990 et il est possible que des évolutions dans le modalités de consommation (produit, associations) puissent amener des modifications. | ||
Voir 13 = http://www.medschool.lsuhsc.edu/emergency_medicine/docs/EMP%20Cocaine.pdf | Voir 13 = http://www.medschool.lsuhsc.edu/emergency_medicine/docs/EMP%20Cocaine.pdf | ||
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La référence 7 page 50 en présente la liste, les références 10 et 11 présentent une discussion étendue des causes et des traitements. | La référence 7 page 50 en présente la liste, les références 10 et 11 présentent une discussion étendue des causes et des traitements. | ||
7 http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010- | 7 http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-0/consommation_de_cocaine_-_argumentaire.pdf | ||
/consommation_de_cocaine_-_argumentaire.pdf | |||
10 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3228621/ | 10 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3228621/ | ||
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==Étiologie== | =='''Étiologie'''== | ||
(voir notamment 28 pour le dg différentiel des douleurs thoraciques en général) | (voir notamment 28 pour le dg différentiel des douleurs thoraciques en général) | ||
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Les arythmies ventriculaires survenant immédiatement après l'usage de cocaïne résultent de l'effet anesthésique local (canal sodique) sur le myocarde. Ces arythmies peuvent répondre à l'administration de bicarbonate de sodium, comme pour les arythmies associées aux agents IA et IC. De plus un modèle expérimental animal a suggéré que la lidocaïne exacerbait les convulsions et les arythmies associées à la cocaïne , par un effet similaire sur le canal sodique. Toutefois ceci n'a pas été confirmé dans d'autres études animales. L'usage du bicarbonate est préférable et s'est montré efficace en pratique (41) . | Les arythmies ventriculaires survenant immédiatement après l'usage de cocaïne résultent de l'effet anesthésique local (canal sodique) sur le myocarde. Ces arythmies peuvent répondre à l'administration de bicarbonate de sodium, comme pour les arythmies associées aux agents IA et IC. De plus un modèle expérimental animal a suggéré que la lidocaïne exacerbait les convulsions et les arythmies associées à la cocaïne , par un effet similaire sur le canal sodique. Toutefois ceci n'a pas été confirmé dans d'autres études animales. L'usage du bicarbonate est préférable et s'est montré efficace en pratique (41) . | ||
Les arythmies ventriculaires qui surviennent quelques heures après l'usage de la cocaïne sont généralement secondaires à l'ischémie, qui constitue donc la cible prioritaire de la prise en charge. Le traitement standard de ces arythmies, incluant la lidocaïne est raisonnable pour des arythmies ventriculaires persistantes ou récurrentes. Il n'y a pas d'information sur l'utilité de l'amiodarone dans l’intoxication à la cocaïne. | |||
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L'association avec d'autres stimulants peut entrainer une potentialisation des effets secondaires, et aussi notamment un syndrome serotoninergique.(6). | L'association avec d'autres stimulants peut entrainer une potentialisation des effets secondaires, et aussi notamment un syndrome serotoninergique.(6). | ||
L'association avec des dépresseurs (héroine= speedball, BZD) est fréquente pour gérer la descente mais les différentes cinétiques d'action peuvent dévoiler une action dépressive non antagonisée quand l 'effet de la cocaine disparaît (30 mn environ). | |||
L'association avec l'alcool entraine la formation de cocaethylène, particulièrement toxique (54) | L'association avec l'alcool entraine la formation de cocaethylène, particulièrement toxique (54) | ||
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La cocaine est souvent coupée par divers excipients, signalons notamment l'atropine (le mélange est vendu sous le nom de cristalline) (64,65) qui augmente la toxicité cardio-vasculaire et le lévamisole qui entraine des agranulocytoses et des vasculites nécrosantes notamment. (66) | La cocaine est souvent coupée par divers excipients, signalons notamment l'atropine (le mélange est vendu sous le nom de cristalline) (64,65) qui augmente la toxicité cardio-vasculaire et le lévamisole qui entraine des agranulocytoses et des vasculites nécrosantes notamment. (66) | ||