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Complications aiguës de l'usage de cocaïne (voir la source)

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→‎Infarctus du myocarde

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 Sur la cocaine voir notamment<ref name="quatre"></ref><ref name="sept">http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010-05/consommation_de_cocaine_-_argumentaire.pdf</ref><ref name="cinquante-sept">http://www.ofdt.fr/BDD/publications/docs/epfxseq3.pdf</ref> (En français)
+Sur la cocaine freebase voir
+https://www.psychoactif.org/forum/t9713-p1-Guide-freebase-crack-pour-les-professionels.html
+==Connaître la conduite à tenir en cas d’intoxication aiguë à la cocaine==
+En cas d’intoxication sévère ou sérieuse, il faut agir vite. Au moindre doute, ne pas laisser la personne sans surveillance.
+'''Si la personne est consciente:'''
+* Favoriser un retour au calme (position couchée, jambe relevées, paroles et gestes rassurants...)
+* Faire respirer profondément et calmement
+* Appeler les secours (le 15, le 18 ou le 112 ; numéros gratuits)
+* Rester avec la personne jusqu'à l'arrivée des secours
+'''Si la personne convulse:'''
+* Appeler les secours immédiatement
+* Éloigner les objets dangereux (tranchants, pointus...) autour d'elle.
+* Ne pas empêcher les mouvements
+* Ne pas introduire d'objet dans la bouche (ni les doigts : risque de morsure et cela n'empêche pas la personne de se mordre la langue)
+* La placer en position latérale de sécurité (PLS) une fois la crise passée.
+* Rester avec la personne jusqu'à l'arrivée des secours
+'''Si la personne est inconsciente : la respiration est-elle normale ?'''
+* Oui. Mettre la personne en position latérale de sécurité, la stimuler et la surveiller. Appeler les secours (15, 18, 112).
+* Non. Absence de respiration ou respiration très lente (fréquence respiratoire < 8/min), bruyante (ronflements) :
+** 1. Appelez ou faites appeler les secours (15, 18, 112)
+** 2. Commencez immédiatement le massage cardiaque : personne sur le sol à plat dos, vos mains sur sa poitrine entre les seins, appuyez fort, relâchez, appuyez fort, relâchez, … Vous pouvez le faire sans aucune formation. Relayez-vous si possible, n’arrêtez pas jusqu’à l’arrivée des secours.
 ==Complications psychiatriques==
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 Le traitement fait essentiellement appel aux benzodiazepines mais celles ci n'auraient pas d'effet préventif de ces convulsions..
+{{Citation|Frakass|https://www.psychoactif.org/forum/t19606-p1-overdose-cocaine.html#p233564| Second shoot je monte la dose avec en plus un fond du cuillère du précédent (l’erreur!), j’injecte et là j’ai à peine le temps de retirer la pompe de mon bras que le flash survient. BAOUM. Bestial le flash, tout mes sens sont en surmultipliés, je sens que ça va monter haut, beaucoup trop haut.
+Je suis pris de vertiges et je chute sur le parquet. Et ça continue de monter, je reste très lucide sur mon état, mais pas le temps de m’inquiéter je suis concentré sur les réactions de mon corps et soudain c’est les convulsions. Allongé sur le dos sur le sol je ne contrôle plus mes membres: mes bras et mes jambes ne cessent de se lever pour aller frapper le sol. Je suis parfaitement conscient de ce qui m’arrive, je suis spectateur de mon overdose. Ma vue s’est brouillée, j’hallucine, entend des voix et je réalise que la porte de chez moi n’est pas fermée et avec le barouf de ma chute et de mes convulsions je redoute que des voisins ne viennent voir ce qu’il se passe.
+J’ai les yeux fermés et les oreilles grandes ouvertes et du coup je me persuade que mes voisins sont là, je les entend me parler un peu en panique, je voudrais leur dire que ça va aller c’est juste une question de temps, non n’appelles surtout pas les pompiers, SURTOUT PAS. Mais aucun son n’arrive à sortir de ma bouche, je suis désormais aveugle et muet et je continue de convulser comme un dératé. Le plus surprenant est que je reste parfaitement lucide sur la situation, j’ai pas spécialement peur pour moi, ça va passer: la preuve je suis conscient, y’a juste que j’arrive toujours pas à contrôler les mouvements de mon corps et c’est un peu flippant.}}
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-{{Citation|oldboy33|http://www.psychoactif.fr/forum/t8038-p1-Cocaine-limite-infarctus.html|Je me présente, j ai 29 ans, je consomme de la cocaine occasionnellement depuis le mois de Mars, c'est à dire 2 grammes par mois et uniquement a usage festif. Depuis 2 semaines, ma conso est devenu régulière et quotidienne car cela m aide dans mon travail, envie de travailler, je suis plus alerte et plus motivé. Je consommais environ 1/2 gramme par jours depuis 15 jours.
+{{Citation|oldboy33|https://www.psychoactif.org/forum/t8038-p1-Cocaine-limite-infarctus.html|Je me présente, j ai 29 ans, je consomme de la cocaine occasionnellement depuis le mois de Mars, c'est à dire 2 grammes par mois et uniquement a usage festif. Depuis 2 semaines, ma conso est devenu régulière et quotidienne car cela m aide dans mon travail, envie de travailler, je suis plus alerte et plus motivé. Je consommais environ 1/2 gramme par jours depuis 15 jours.
 Mardi dernier je fais un gros apéro et une bonne soirée avec des potes, durant la soirée, je consomme environ 1 gramme, sans compter l'alcool qui coule à flot pendant toute la soirée.
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 Pour conclure j ai vraiment eu la peur de ma vie, je pensais que j allais y rester. Ca fait 3 jours que j ai rien pris mais j en chie un peu, fatigue, démangeaisons nerveuses, je pense être un peu en manque.}}
+Pour montrer que les douleurs thoraciques font partie de la "culture" des usagers de cocaine:
 Voir http://www.youtube.com/watch?v=awbK-yIftUM (vidéo d'une chanson de Kopek).
+{{citation|rakoon|https://www.psychoactif.org/forum/t17951-p1-passage-aux-urgences-de-routine-quand-sais-que-c-est-trop.html#p213630|Tu sais que t'en à trop pris quand tu appelles le 15 pour signaler l'apparition de pics de douleurs de douleurs périodiques se rapprochant d'une douleur constante sur la dernière heure.
+Tu sais que t'en à trop pris quand on te répond, après avoir donner ton nom et ton adresse, "Ah, c'est vous !"
+Tu sais aussi que t'en à trop pris quand t'es en mesure de lui fournir ta tension diastolique et systolique, ton rythme cardiaque et la présence d'une arythmie sur les 3 prises que t'a effectuée depuis l'apparition de la douleur et qu'elle n'est même pas surprise.
+Tu le sais aussi quand tu comprends ce qu'est une tension systolique et diastolique et que tu as l'appareil pour la mesurer.
+Tu sais que t'es dedans, aussi, quand elle te répond : " Si la douleur devient constante, vous savez qu'il faut un électrocardiogramme pour le pas prendre de risque, donc n'hésitez pas à venir nous voir et appelez nous a nouveau."
+Tu le sais encore plus quand tu lui réponds "ok" tout en sachant que tu ne les appelleras pas mais que tu iras directement à l’hôpital car le trajet tu le connais, l'ambulance mettra autant de temps que toi sur l'aller.
+Et le pire, c'est que quand c'est le cas, tu te dis qu'a cause de la circulation, c'est vraiment une ville a infarctus certaines heures. Mais que tu fumes ta clope au volant en écoutant de la smooth music et que t'a franchement l'air d'en avoir rien à foutre.}}
 ====Étiologie====
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 Les douleurs thoraciques liées à l'usage de la cocaïne ne sont pas différentes des douleurs des infarctus du myocarde et des syndromes coronariens aigus.
+nb= selon les auteurs américains que j'ai consulté. Tout le monde ne sera pas d'accord sur ce point, notamment en France,  mais il est indiscutable qu'il y a une incertitude assez large pour le moins !!
 D'ailleurs, il n'y a pas à ce jour de critères cliniques (type de la douleur, délai d'apparition, symptômes associés)  pour différencier les douleurs thoraciques avec ou sans  complications coronariennes<ref name="seize">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7614278?dopt=Abstract</ref> (d'autant que dans une étude une proportion allant jusqu'à plus de 50 % des patients avec infarctus du myocarde liés à l'usage de cocaïne n'ont pas décrit de douleur thoracique<ref name="vingt-un">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1607624</ref>). La consultation aux urgences est donc conseillée dans tous les cas, mais peut être écourtée par des protocoles spécifiques<ref name="dix-sept">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12571258</ref>. (une hospitalisation « classique » pour douleur thoracique aux USA dure 3 jours)
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 Nb= la survenue d'une rhabdomyolyse impose l'hospitalisation pour prévenir le risque rénal.
 On peut évoquer probablement des douleurs cardiaques « fonctionnelles » , d'autant que l'usage de cocaïne entraîne hypertension, tachycardie, anxiété etc... mais en dehors des diagnostics de syndrome coronarien aigu précisés, il n'y a aucun argument en faveur ou défaveur de cette hypothèse. Toutefois le suivi de patients présentant des douleurs thoraciques sans diagnostic de syndrome coronarien aigu ou d'infarctus semble montrer une surmorbidité coronarienne<ref name="quatorze">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7497030</ref>. L'usage chronique de cocaïne semble accélérer les mécanismes d’athérosclérose coronarienne <ref name="onze"></ref>, d'autant que beaucoup d'usagers de cocaïne sont aussi fumeurs de tabac.
-L'anxiété semble avoir un rôle important dans les douleurs thoraciques<ref name="vingt-neuf">http://www.bluelight.ru/vb/archive/index.php/t-678880.html</ref><ref name="trente">http://www.psychoactif.fr/forum/t8038-p1-Cocaine-limite-infarctus.htm3</ref> et peut être renforcée par la tachycardie et les produits associés (alcool,café, tabac) ou de coupe (atropine notamment).
+L'anxiété semble avoir un rôle important dans les douleurs thoraciques<ref name="vingt-neuf">http://www.bluelight.ru/vb/archive/index.php/t-678880.html</ref><ref name="trente">https://www.psychoactif.org/forum/t8038-p1-Cocaine-limite-infarctus.htm3</ref> et peut être renforcée par la tachycardie et les produits associés (alcool,café, tabac) ou de coupe (atropine notamment).
+==== Produits de coupe ====
+Certains produits de coupe peuvent entrainer un syndrome coronarien, notamment le levamisole  http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24365689
+D'autres augmentent les effets cardiovasculaires de la cocaine = atropine, cafeine.
+Enfin certains (xylocaine) ont une toxicité cardiaque spécifique.
 =====Traitement=====
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 Certains usagers posent la question de l'auto-utilisation du natispray
-{{Citation|ex bakounine|http://www.psychoactif.fr/forum/t7560-p1-natispray-pour-les-effets-secondaires-cocaine.html|il y 2 ans pdt 1 sejour a st jean de l. chez les parents d un pote, un autre de nos amis s est senti super mal apres un fixe de cc ( alors que c était son mode de conso habituel). il avait une douleur au niveau du cœur( ca la serrait +++), mal en + ds le bras gauche, flip+++, mais refusait qu on appele un toubib ou d aller au ch. Ma copine avait repere depuis notre arrivee les médocs du père de notre hote ds la salle de bain, et il y avait un "vapo" de natisparay, apres reflexion et ds l urgence on lui a mis 2 pchits ds la bouche et il s est senti mieux super rapidement. a notre retour on a essaye de le persuade d aller voir un doc, mais refus.   penses tu qu avoir un vaporisateur de natispray peut être utile qd on tamponne de la cc? genre rdr? car apres renseignement ce medoc sert a éviter les infarctus. question peut etre bete . mais bon pour savoir}}
+{{Citation|ex bakounine|https://www.psychoactif.org/forum/t7560-p1-natispray-pour-les-effets-secondaires-cocaine.html|il y 2 ans pdt 1 sejour a st jean de l. chez les parents d un pote, un autre de nos amis s est senti super mal apres un fixe de cc ( alors que c était son mode de conso habituel). il avait une douleur au niveau du cœur( ca la serrait +++), mal en + ds le bras gauche, flip+++, mais refusait qu on appele un toubib ou d aller au ch. Ma copine avait repere depuis notre arrivee les médocs du père de notre hote ds la salle de bain, et il y avait un "vapo" de natisparay, apres reflexion et ds l urgence on lui a mis 2 pchits ds la bouche et il s est senti mieux super rapidement. a notre retour on a essaye de le persuade d aller voir un doc, mais refus.   penses tu qu avoir un vaporisateur de natispray peut être utile qd on tamponne de la cc? genre rdr? car apres renseignement ce medoc sert a éviter les infarctus. question peut etre bete . mais bon pour savoir}}
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 Un suivi d'un an après douleurs thoraciques liées à l'usage de cocaïne<ref name="quatorze"></ref> a montré 6 décès sur 200 patients, aucun lié à un infarctus du myocarde. Il y a eu toutefois deux infarctus non mortels. Il est important de noter que ces décès et infarctus ont eu lieu exclusivement chez les 60 % de patients ayant continué l'usage de la cocaïne. Chez ces patients, les douleurs thoraciques ont récidivé chez  75 % d'entre eux.
+Les Betabloquants sont considérés comme à éviter dans l'intoxication à la cocaine.
+Toutefois cette contre indication est à relativiser et en 2016 plusieurs articles faisaient état des doutes de certains auteurs sur cette contre indication. Voir ci dessous=
+http://www.tandfonline.com/doi/pdf/10.3109/15563650.2016.1142090
+http://lifeinthefastlane.com/beta-blockers-cocaine-stimulant-toxicity-time-retire-old-dogma-not-care/
+http://www.ijcha-journal.com/article/S2352-9067(15)30004-X/abstract
+https://www.reddit.com/r/DrugNerds/comments/48fnsa
+/treatment_of_cocaine_cardiovascular_toxicity_a/
+https://www.clinicalcorrelations.org/?p=7328
+http://jdc.jefferson.edu/cgi/viewcontent.cgi?article=1189&context=tmf
 ===Infarctus du myocarde et syndrome coronarien aigu<ref name="dix"></ref><ref name="onze"></ref>===
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 . Les BZD sont indiquées dès le début de la prise en charge, sauf contre-indication (coma etc..)
-. Les bêta-bloquants sont déconseillés. Des arguments théoriques et expérimentaux montrent qu'ils accroissent la coronaro-constriction liée à  la cocaïne. Toutefois ce point fait l'objet d'un débat. De nombreux patients ont reçu des bêta-bloquants avant que la consommation de cocaïne ne soit diagnostiquée et il ne semble pas y avoir eu d'effets négatifs<ref name="dix"></ref>. Les calci-bloquants ne sont pas recommandés en général et dans les cas liés à la cocaïne.
+. Les bêta-bloquants sont déconseillés. Des arguments théoriques et expérimentaux montrent qu'ils accroissent la coronaro-constriction liée à  la cocaïne. Toutefois ce point fait l'objet d'un débat. De nombreux patients ont reçu des bêta-bloquants avant que la consommation de cocaïne ne soit diagnostiquée et il ne semble pas y avoir eu d'effets négatifs<ref name="dix"></ref>.
+Une précision sur ce point  est apportée dans le chapitre "traitement" des complications cardio-vasculaires (voir + haut) avec des références récentes (2016).
+Les calci-bloquants ne sont pas recommandés en général et dans les cas liés à la cocaïne.
 . La nitroglycérine est particulièrement indiquée ainsi que l'aspirine.
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 La survenue d'un accident coronarien après usage de cocaïne prédit un risque élevé de récidive en cas de poursuite de la consommation. Il est donc essentiel de mettre en place un suivi centré sur l'arrêt de la consommation. Malheureusement cet arrêt n'est obtenu habituellement que dans moins de 50 % des cas.
-==Tachyarythmies ventriculaires==
+===Tachyarythmies ventriculaires===
 Le traitement des arythmies ventriculaires dépend des délais entre l'usage de cocaïne, le début de l'arythmie et celui du traitement<ref name="onze"></ref>.
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 Les arythmies ventriculaires qui surviennent quelques heures après l'usage de la cocaïne sont généralement secondaires à l'ischémie, qui constitue donc la cible prioritaire de la prise en charge. Le traitement standard de ces arythmies, incluant la lidocaïne est raisonnable pour des arythmies ventriculaires persistantes ou récurrentes. Il n'y a pas d'information sur l'utilité de l'amiodarone dans l’intoxication à la cocaïne.
-==Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC)<ref name="quarante-deux">http://stroke.ahajournals.org/content/41/4/680.full</ref><ref name="quarante-trois">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2600058/</ref><ref name="cinquante"></ref>==
+===Accidents Vasculaires Cérébraux (AVC)<ref name="quarante-deux">http://stroke.ahajournals.org/content/41/4/680.full</ref><ref name="quarante-trois">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2600058/</ref><ref name="cinquante"></ref>===
 L'usage de cocaïne entraîne des AVC à un âge où ils sont rares dans la population générale. Toutefois dans une étude<ref name="quarante-six"></ref> 70 % des hémorragies cérébrales liées à l'usage de cocaïne survenaient chez des patients de plus de 50 ans. La plupart sont des accidents hémorragiques en général liés à la poussée tensionnelle lors de l'usage de la cocaïne et à la présence de malformations de la circulation cérébrale<ref name="quarante-sept">http://www.ajronline.org/doi/pdf/10.2214/ajr.159.1.1609688</ref><ref name="quarante-huit">http://www.neurology.org/content/46/5/1291.full.pdf+html</ref><ref name="cinquante">http://stroke.ahajournals.org/content/41/4/680.full.pdf+html</ref>.
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 La prise en charge diagnostique et thérapeutique n'est pas spécifique à l'usage de cocaïne. Toutefois il faut noter que l'usage de cocaïne entraîne fréquemment des céphalées<ref name="quarante-quatre"></ref><ref name="quarante-cinq">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2714972</ref>, ce qui risque de multiplier les « examens de précaution ». Dans le contexte des  Etats Unis, 10 % des AVC étaient positifs à la cocaïne dans une étude<ref name="quarante-neuf">http://www.neurology.org/content/80/18/1702.abstract</ref>.
-==Ischémie artérielle périphérique==
+===Ischémie artérielle périphérique===
 Des cas ont été décrits<ref name="cinquante-neuf">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15297823</ref>, ce qui justifie un examen attentif de toutes les extrémités des membres pour tout consultant après usage de cocaïne.
-==Hyperthermie==
+==Hyperthermie, Rhabdomyolyse, Insuffisance rénale==
 L'usage de cocaïne peut entraîner une hyperthermie comme tous les stimulants<ref name="cinquante-un">http://www.btec.fsi.ulaval.ca/fileadmin/btec.fsi/pdf/cahiers_BTEC/cahier-7-hyperthermie_MEQ.pdf</ref>. Il est possible qu'un syndrome serotoninergique ou une potentialisation  de l'effet dystonique des neuroleptiques soient des facteurs étiologiques ou favorisants.
 Dans les cas sévères une sédation et un refroidissement en soins intensifs sont nécessaires.
-==Grossesse==
+L'usage de cocaine peut entrainer une rhabdomyolyse, qui en association avec l'effet vaso-constricteur arteriel renal, peut entrainer une insuffisance rénale. Mais la cocaine peut aussi entrainer une insuffisance rénale par d'autres mécanismes.
-voir notamment
-https://www.sante-centre.fr/portail/gallery_files/site/133/1040/1075/1483.pdf
-La cocaïne a un effet vasoconstricteur, c’est-à-dire qu’elle provoque un rétrécissement des vaisseaux sanguins, réduisant ainsi la circulation des nutriments entre la mère et l’enfant. Cela peut entraîner un retard de croissance du fœtus. Par ailleurs, elle augmente les contractions de l’utérus durant la grossesse, pouvant déclencher un accouchement prématuré.
-La consommation de cocaïne durant la grossesse peut être à l’origine d’un hématome rétro placentaire, grave complication de la grossesse représentant un risque vital pour la mère et le fœtus. Il se traduit par un décollement du placenta qui entraîne une diminution des apports en oxygène au fœtus qui peut entraîner sa mort in utero. Le décollement du placenta peut également être la cause d’une hémorragie mettant en danger la mère et l’enfant. L’hématome rétro placentaire est un risque majeur de prématurité.
-(http://www.drogues-info-service.fr/?Cocaine-et-autres-stimulants-crack)
-L'usage de cocaine peut aussi favoriser les hémorragies cérébrales chez le nouveau né.
+http://ndt.oxfordjournals.org/content/15/3/299.full
 ==Complications gastrointestinales==
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 Rupture de paquets de cocaïne chez les passeurs ou occlusion
 L'absorption de paquets par les passeurs peut entraîner des intoxications aigues graves, notamment avec ischémie intestinale, après rupture des paquets<ref name="soixante">http://www.urgences-serveur.fr/prise-en-charge-medico-juciaire-d,946.html</ref>. Les paquets peuvent aussi entraîner des occlusions par obstruction, le plus souvent au niveau iléal<ref name="soixante-un">http://caribbean.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0043-31442005000100008&lng=en</ref>.
-L'usage de la cocaine en parachute<ref name="soixante-deux">http://www.drugs-forum.com/forum/showthread.php?t=162563</ref><ref name="soixante-trois">http://www.psychoactif.fr/forum/t9363-p1-facon-consommer-cocaine.html</ref> (par voie orale dans un papier cigarette) ne semble pas entrainer de complications gastrointestinales particulières, sauf peut être en cas de surdosage massif. La dose est environ deux fois la dose sniffée.
+L'usage de la cocaine en parachute<ref name="soixante-deux">http://www.drugs-forum.com/forum/showthread.php?t=162563</ref><ref name="soixante-trois">https://www.psychoactif.org/forum/t9363-p1-facon-consommer-cocaine.html</ref> (par voie orale dans un papier cigarette) ne semble pas entrainer de complications gastrointestinales particulières, sauf peut être en cas de surdosage massif. La dose est environ deux fois la dose sniffée.
+La cocaine peut aussi être prise par voie rectale. Il ne semble pas y avoir de complications particulières, sauf une anesthesie anale transitoire.
 ==Détection de l'usage de cocaïne.==
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 Le test urinaire permet de mettre en évidence la cocaïne ou ses métabolites pendant au moins 72 heures, donc largement pendant la période de soins de la quasi totalité des complications<ref name="cinquante-deux">http://www.drogues-info-service.fr/?Tableau-des-durees-de-positivite</ref>.
-==Interactions médicamenteuses et entre produits illicites==
-La cocaine  a de nombreuses interactions medicamenteuses<ref name="cinquante-trois"></ref><ref name="cinquante-six">http://www.erowid.org/psychoactives/health/health_article1.pdf</ref>. La majorité des décès par cocaine en association a été en association avec l'alcool , l'héroine et les anti-depresseurs<ref name="soixante-sept">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21394957</ref>.
-L'association avec d'autres stimulants peut entraîner une potentialisation des effets secondaires, et aussi notamment un syndrome serotoninergique<ref name="six"></ref>.
-L'association avec des dépresseurs (héroine= speedball, BZD) est fréquente pour gérer la descente mais les différentes cinétiques d'action peuvent dévoiler une action dépressive non antagonisée quand l'effet de la cocaïne disparaît (30 mn environ).
-L'association avec l'alcool entraine la formation de cocaethylène, particulièrement toxique<ref name="cinquante-quatre">http://congres2012.oiiq.org/sites/default/files/uploads/congres2012/pdf/A16_Cocaethylene.pdf</ref>.
-L'association avec le café<ref name="cinquante-cinq">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2798526</ref>  et le tabac peut potentialiser les complications cardiovasculaires et neurologiques.
-La cocaïne est souvent coupée par divers excipients, signalons notamment l'atropine (le mélange est vendu sous le nom de cristalline)<ref name="soixante-quatre">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2913288</ref><ref name="soixante-cinq">http://www.ofdt.fr/BDD/sintes/ir_041215_coca.pdf</ref> qui augmente la toxicité cardio-vasculaire et le lévamisole qui entraîne des agranulocytoses et  des vasculites nécrosantes notamment<ref name="soixante-six">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3498128/</ref>.
 ==Références==
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 *	http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12563578
 *	http://archinte.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=415957
+*       https://www.psychoactif.org/forum/t9713-p1-Guide-freebase-crack-pour-les-professionels.html  (CIRDD Bretagne)

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