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Complications aiguës de l'usage de cocaïne (voir la source)

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→‎Infarctus du myocarde
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https://www.psychoactif.org/forum/t9713-p1-Guide-freebase-crack-pour-les-professionels.html
https://www.psychoactif.org/forum/t9713-p1-Guide-freebase-crack-pour-les-professionels.html
==Connaître la conduite à tenir en cas d’intoxication aiguë à la cocaine==
En cas d’intoxication sévère ou sérieuse, il faut agir vite. Au moindre doute, ne pas laisser la personne sans surveillance.
'''Si la personne est consciente:'''
* Favoriser un retour au calme (position couchée, jambe relevées, paroles et gestes rassurants...)
* Faire respirer profondément et calmement
* Appeler les secours (le 15, le 18 ou le 112 ; numéros gratuits)
* Rester avec la personne jusqu'à l'arrivée des secours
'''Si la personne convulse:'''
* Appeler les secours immédiatement
* Éloigner les objets dangereux (tranchants, pointus...) autour d'elle.
* Ne pas empêcher les mouvements
* Ne pas introduire d'objet dans la bouche (ni les doigts : risque de morsure et cela n'empêche pas la personne de se mordre la langue)
* La placer en position latérale de sécurité (PLS) une fois la crise passée.
* Rester avec la personne jusqu'à l'arrivée des secours
'''Si la personne est inconsciente : la respiration est-elle normale ?'''
* Oui. Mettre la personne en position latérale de sécurité, la stimuler et la surveiller. Appeler les secours (15, 18, 112).
* Non. Absence de respiration ou respiration très lente (fréquence respiratoire < 8/min), bruyante (ronflements) :
** 1. Appelez ou faites appeler les secours (15, 18, 112)
** 2. Commencez immédiatement le massage cardiaque : personne sur le sol à plat dos, vos mains sur sa poitrine entre les seins, appuyez fort, relâchez, appuyez fort, relâchez, … Vous pouvez le faire sans aucune formation. Relayez-vous si possible, n’arrêtez pas jusqu’à l’arrivée des secours.


==Complications psychiatriques==
==Complications psychiatriques==
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Les douleurs thoraciques liées à l'usage de la cocaïne ne sont pas différentes des douleurs des infarctus du myocarde et des syndromes coronariens aigus.
Les douleurs thoraciques liées à l'usage de la cocaïne ne sont pas différentes des douleurs des infarctus du myocarde et des syndromes coronariens aigus.
nb= selon les auteurs américains que j'ai consulté. Tout le monde ne sera pas d'accord sur ce point, notamment en France,  mais il est indiscutable qu'il y a une incertitude assez large pour le moins !!


D'ailleurs, il n'y a pas à ce jour de critères cliniques (type de la douleur, délai d'apparition, symptômes associés)  pour différencier les douleurs thoraciques avec ou sans  complications coronariennes<ref name="seize">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7614278?dopt=Abstract</ref> (d'autant que dans une étude une proportion allant jusqu'à plus de 50 % des patients avec infarctus du myocarde liés à l'usage de cocaïne n'ont pas décrit de douleur thoracique<ref name="vingt-un">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1607624</ref>). La consultation aux urgences est donc conseillée dans tous les cas, mais peut être écourtée par des protocoles spécifiques<ref name="dix-sept">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12571258</ref>. (une hospitalisation « classique » pour douleur thoracique aux USA dure 3 jours)
D'ailleurs, il n'y a pas à ce jour de critères cliniques (type de la douleur, délai d'apparition, symptômes associés)  pour différencier les douleurs thoraciques avec ou sans  complications coronariennes<ref name="seize">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7614278?dopt=Abstract</ref> (d'autant que dans une étude une proportion allant jusqu'à plus de 50 % des patients avec infarctus du myocarde liés à l'usage de cocaïne n'ont pas décrit de douleur thoracique<ref name="vingt-un">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1607624</ref>). La consultation aux urgences est donc conseillée dans tous les cas, mais peut être écourtée par des protocoles spécifiques<ref name="dix-sept">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12571258</ref>. (une hospitalisation « classique » pour douleur thoracique aux USA dure 3 jours)
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2. Les bêta-bloquants sont déconseillés. Des arguments théoriques et expérimentaux montrent qu'ils accroissent la coronaro-constriction liée à  la cocaïne. Toutefois ce point fait l'objet d'un débat. De nombreux patients ont reçu des bêta-bloquants avant que la consommation de cocaïne ne soit diagnostiquée et il ne semble pas y avoir eu d'effets négatifs<ref name="dix"></ref>.
2. Les bêta-bloquants sont déconseillés. Des arguments théoriques et expérimentaux montrent qu'ils accroissent la coronaro-constriction liée à  la cocaïne. Toutefois ce point fait l'objet d'un débat. De nombreux patients ont reçu des bêta-bloquants avant que la consommation de cocaïne ne soit diagnostiquée et il ne semble pas y avoir eu d'effets négatifs<ref name="dix"></ref>.
Une précision sur ce point  est apportée dans le chapitre "traitement" des complications cardio-vasculaires (voir + haut) avec des références récentes (2016).
Une précision sur ce point  est apportée dans le chapitre "traitement" des complications cardio-vasculaires (voir + haut) avec des références récentes (2016).
Les calci-bloquants ne sont pas recommandés en général et dans les cas liés à la cocaïne.
 
Les calci-bloquants ne sont pas recommandés en général et dans les cas liés à la cocaïne.


3. La nitroglycérine est particulièrement indiquée ainsi que l'aspirine.
3. La nitroglycérine est particulièrement indiquée ainsi que l'aspirine.
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http://ndt.oxfordjournals.org/content/15/3/299.full
http://ndt.oxfordjournals.org/content/15/3/299.full
==Grossesse==
voir notamment
https://www.sante-centre.fr/portail/gallery_files/site/133/1040/1075/1483.pdf
La cocaïne a un effet vasoconstricteur, c’est-à-dire qu’elle provoque un rétrécissement des vaisseaux sanguins, réduisant ainsi la circulation des nutriments entre la mère et l’enfant. Cela peut entraîner un retard de croissance du fœtus. Par ailleurs, elle augmente les contractions de l’utérus durant la grossesse, pouvant déclencher un accouchement prématuré.
La consommation de cocaïne durant la grossesse peut être à l’origine d’un hématome rétro placentaire, grave complication de la grossesse représentant un risque vital pour la mère et le fœtus. Il se traduit par un décollement du placenta qui entraîne une diminution des apports en oxygène au fœtus qui peut entraîner sa mort in utero. Le décollement du placenta peut également être la cause d’une hémorragie mettant en danger la mère et l’enfant. L’hématome rétro placentaire est un risque majeur de prématurité.
(http://www.drogues-info-service.fr/?Cocaine-et-autres-stimulants-crack)
L'usage de cocaine peut aussi favoriser les hémorragies cérébrales chez le nouveau né.


==Complications gastrointestinales==  
==Complications gastrointestinales==  
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Le test urinaire permet de mettre en évidence la cocaïne ou ses métabolites pendant au moins 72 heures, donc largement pendant la période de soins de la quasi totalité des complications<ref name="cinquante-deux">http://www.drogues-info-service.fr/?Tableau-des-durees-de-positivite</ref>.
Le test urinaire permet de mettre en évidence la cocaïne ou ses métabolites pendant au moins 72 heures, donc largement pendant la période de soins de la quasi totalité des complications<ref name="cinquante-deux">http://www.drogues-info-service.fr/?Tableau-des-durees-de-positivite</ref>.
==Interactions médicamenteuses et entre produits illicites==
La cocaine  a de nombreuses interactions medicamenteuses<ref name="cinquante-trois"></ref><ref name="cinquante-six">http://www.erowid.org/psychoactives/health/health_article1.pdf</ref>. La majorité des décès par cocaine en association a été en association avec l'alcool , l'héroine et les anti-depresseurs<ref name="soixante-sept">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21394957</ref>.
L'association avec d'autres stimulants peut entraîner une potentialisation des effets secondaires, et aussi notamment un syndrome serotoninergique<ref name="six"></ref>.
L'association avec des dépresseurs (héroine= speedball, BZD) est fréquente pour gérer la descente mais les différentes cinétiques d'action peuvent dévoiler une action dépressive non antagonisée quand l'effet de la cocaïne disparaît (30 mn environ).
L'association avec l'alcool entraine la formation de cocaethylène, particulièrement toxique<ref name="cinquante-quatre">http://congres2012.oiiq.org/sites/default/files/uploads/congres2012/pdf/A16_Cocaethylene.pdf</ref>.
L'association avec le café<ref name="cinquante-cinq">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2798526</ref>  et le tabac peut potentialiser les complications cardiovasculaires et neurologiques.
La cocaïne est souvent coupée par divers excipients, signalons notamment l'atropine (le mélange est vendu sous le nom de cristalline)<ref name="soixante-quatre">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2913288</ref><ref name="soixante-cinq">http://www.ofdt.fr/BDD/sintes/ir_041215_coca.pdf</ref> qui augmente la toxicité cardio-vasculaire et le lévamisole qui entraîne des agranulocytoses et  des vasculites nécrosantes notamment<ref name="soixante-six">http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3498128/</ref>.


==Références==
==Références==
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