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« Héroïne, effets, risques, témoignages » : différence entre les versions
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==Histoire brève== | ==Histoire brève== | ||
Elle est '''synthétisée à partir la morphine par Heinrich Dreser''', en 1898, pour les laboratoire Bayer qui en font un médicaments contre la tuberculose, puis un traitement de la dépendance à la morphine (car on croyait que l'héroïne n'induisait pas de dépendance). Au début du siècle, elle est en vente libre en pharmacie en France, comme pilule anti-tussive, comme | Elle est '''synthétisée à partir la morphine par Heinrich Dreser''', en 1898, pour les laboratoire Bayer qui en font un médicaments contre la tuberculose, puis un traitement de la dépendance à la morphine (car on croyait que l'héroïne n'induisait pas de dépendance). Au début du siècle, elle est en vente libre en pharmacie en France, comme pilule anti-tussive, comme produit de substitution à la morphine, comme antidouleur. Dès la fin de la première guerre mondiale et suite à de nombreux | ||
produit de substitution à la morphine, comme antidouleur. Dès la fin de la première guerre mondiale et suite à de nombreux | |||
problèmes de dépendance, son usage thérapeutique fut contesté. | problèmes de dépendance, son usage thérapeutique fut contesté. | ||
Mais depuis les années 90, il y a de plus en plus d'évidences que '''l'héroïne médicalisée est efficace dans le traitement de la dépendance aux opiacés illicites''' (héroïne de rue, morphine...). Des pays comme l’Angleterre, la Suisse, l'Allemagne, l'Espagne, le Danemark, ou la Belgique ont mis en place des prescriptions d'héroïne médicalisée pour les personnes dépendantes aux opiacés. En France, [http://www.reductiondesrisques.fr/wp-content/uploads/2011/12/synthese_inserm_reduction_risques.pdf l'expertise collective de l'Inserm sur la Réduction des risques] a d'ailleurs demandé sa mise en place immédiate.<ref>[http://www.reductiondesrisques.fr/wp-content/uploads/2011/12/synthese_inserm_reduction_risques.pdf Expertise collective sur la réduction des risques, Inserm]</ref> | Mais depuis les années 90, il y a de plus en plus d'évidences que '''l'héroïne médicalisée est efficace dans le traitement de la dépendance aux opiacés illicites''' (héroïne de rue, morphine...). Des pays comme l’Angleterre, la Suisse, l'Allemagne, l'Espagne, le Danemark, ou la Belgique ont mis en place des prescriptions d'héroïne médicalisée pour les personnes dépendantes aux opiacés. En France, [http://www.reductiondesrisques.fr/wp-content/uploads/2011/12/synthese_inserm_reduction_risques.pdf l'expertise collective de l'Inserm sur la Réduction des risques] a d'ailleurs demandé sa mise en place immédiate.<ref>[http://www.reductiondesrisques.fr/wp-content/uploads/2011/12/synthese_inserm_reduction_risques.pdf Expertise collective sur la réduction des risques, Inserm]</ref> | ||
L'émergence de l'héroïne et du toxicomane (l’héroïnomane injecteur à problème et désocialisé) en France dans les années 70-80 a été à l'origine de notre système de soin des addictions, basé sur le triptyque « sevrage – postcure - rechute ». | |||
Cette hausse de la consommation d'héroïne combinée à la prohibition et l'interdiction de la vente libre de seringues en pharmacie ont provoqué la contamination par le virus du VIH et de la mort de milliers d'héroïnomanes injecteurs dans les années 80-90. Cette vague de morts a bousculé le système de soins des addictions et a permis à deux autres opioïdes, la buprénorphine et la méthadone de pouvoir être prescrit aux héroïnomanes comme traitement de substitution aux opiacés (TSO). | |||
L'héroïne est la drogue qui a certainement suscité le plus de préjugés, de stéréotypes, et de diabolisation : on a dit des usagers d'héroïne qu'ils étaient irresponsables, déconnectés complètement de la réalité, qu’ils se sentaient invulnérables, pouvant oublier tout leur problèmes, leur corps et leur émotions sous l'effet de cette drogue. Si tout ses qualitatifs sont issus des héroïnomanes injecteurs désocialisés des | |||
==Qu'est ce que c'est ?== | ==Qu'est ce que c'est ?== | ||
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[[Image:Hero-fume.jpg|thumb|Aluminium pour chasser le dragon avec des traces d'héroine]] | [[Image:Hero-fume.jpg|thumb|Aluminium pour chasser le dragon avec des traces d'héroine]] | ||
[[Image:Heroine_brune_seringue.jpg|thumb|Seringue remplie d'héroïne brune]] | [[Image:Heroine_brune_seringue.jpg|thumb|Seringue remplie d'héroïne brune]] | ||
L'héroïne est de plus en plus sniffée collectivement, mais aussi [[Comment_chasser_le_dragon_avec_du_papier_aluminium|fumée]] (chasser le dragon). Elle est également [[Injection_heroine_brune_en_photos|injectée en intraveineuse]], et peut être aussi [http://www.psychoactif.org/psychowiki/index.php?title=Comment_faire_une_injection_a_moindre_risque#.22Up_your_Bottom.22_ou_.22plug.22 "pluggée" (injection annale)]. | L'héroïne est de plus en plus sniffée collectivement, mais aussi [[Comment_chasser_le_dragon_avec_du_papier_aluminium|fumée]] (chasser le dragon)<ref>https://www.ofdt.fr/BDD/publications/docs/epfdjcq2.pdf Les usages de drogues en France depuis 1999 TREND</ref>. Elle est également [[Injection_heroine_brune_en_photos|injectée en intraveineuse]], et peut être aussi [http://www.psychoactif.org/psychowiki/index.php?title=Comment_faire_une_injection_a_moindre_risque#.22Up_your_Bottom.22_ou_.22plug.22 "pluggée" (injection annale)]. | ||
{{Citation|Bicicle|2=https://www.psychoactif.org/blogs/Rotterdam-a-quoi-ca-rime_30_1.html|3='''Treize gouttes d'eau, deux gouttes de jus de citron, je mélange, je chauffe, je filtre à la toupie, et je trouve une veine sur le dessus de la main qui était épargnée miraculeusement jusqu'à lors'''. Et c'est parti, je concrétise ce pour quoi j'avais fait 500 kilomètres sur un putain de coup de tête débile. La flamme rouge, j'injecte doucement. Je pense à l'overdose. Injecter doucement, s'arrêter à la moitié, et attendre quelques secondes pour voir si la came est pas trop forte. Ok, je respecte les consignes, crever d'une OD dans les chiottes d'un MacDo, un samedi soir en Hollande, ça aurait été encore plus con que mon périple stupide. Et le flash. Ce petit con que j'avais quitté il y a 5 ans, il pointe son nez en quelques secondes.}} | {{Citation|Bicicle|2=https://www.psychoactif.org/blogs/Rotterdam-a-quoi-ca-rime_30_1.html|3='''Treize gouttes d'eau, deux gouttes de jus de citron, je mélange, je chauffe, je filtre à la toupie, et je trouve une veine sur le dessus de la main qui était épargnée miraculeusement jusqu'à lors'''. Et c'est parti, je concrétise ce pour quoi j'avais fait 500 kilomètres sur un putain de coup de tête débile. La flamme rouge, j'injecte doucement. Je pense à l'overdose. Injecter doucement, s'arrêter à la moitié, et attendre quelques secondes pour voir si la came est pas trop forte. Ok, je respecte les consignes, crever d'une OD dans les chiottes d'un MacDo, un samedi soir en Hollande, ça aurait été encore plus con que mon périple stupide. Et le flash. Ce petit con que j'avais quitté il y a 5 ans, il pointe son nez en quelques secondes.}} | ||
Les nouveaux usages remettent en cause l’image de l’héroïnomane dépendant injecteur. Dans les milieux festifs, l’héroïne est aujourd’hui majoritairement sniffée, ou fumée pour redescendre de stimulants ou d'hallucinogènes. Ces usagers utilisent l'héroïne de temps en temps, lors de leur trip de LSD, ou lors de week end de prise de stimulants. | |||
==Les effets recherchés== | ==Les effets recherchés== | ||
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===Tolérance, accoutumance=== | |||
En ce qui concerne l'héroïne, la tolérance est très rapide : après quelques jours de consommation (plusieurs fois/jour), l'usager ressent la nécessité d'augmenter les doses, d'abord en quantité, puis en fréquence pour retrouver les effets du produit. | En ce qui concerne l'héroïne, la tolérance est très rapide : après quelques jours de consommation (plusieurs fois/jour), l'usager ressent la nécessité d'augmenter les doses, d'abord en quantité, puis en fréquence pour retrouver les effets du produit. | ||
===Addiction et Dépendance=== | |||
'''La dépendance psychologique''' | '''La dépendance psychologique''' | ||
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Depuis 1996 en France, il existe des "produits de substitution", [[Methadone_definition|Méthadone]] et [[Qu'est_ce_que_la_buprénorphine|Buprénorphine]] (Subutex®), qui sont accessibles soient en CSAPA soit en médecine de ville. | Depuis 1996 en France, il existe des "produits de substitution", [[Methadone_definition|Méthadone]] et [[Qu'est_ce_que_la_buprénorphine|Buprénorphine]] (Subutex®), qui sont accessibles soient en CSAPA soit en médecine de ville. | ||
====La surdose/ l'overdose | |||
=====Gérer sa dépendance à l'héroïne===== | |||
Le profil pharmaco-clinique des substances opiacés, mais surtout leur statut légal ou non, donnent à la trajectoire de l’usager des particularités et une dynamique spécifique. | |||
Dans les années 80, le parcours de l'héroïnomane a été décrit en « lune de miel, lune de fiel » : d'abord il y aurait la révélation d'un bien être intérieur incroyable sous l'effet du produit, qui se transformerait plus ou moins vite en dépendance et galère, avec un consommation n'offrant plus de plaisir, et une envie d’arrêter sans le pouvoir. | |||
Cette vision de l'héroïnomane et de son parcours si ils paraissent stéréotypés, sont surtout le reflet d'une époque surdéterminée par l'illicité de l'héroïne sans TSO, et par une observation limitée aux héroïnomanes visibles, c'est à dire ceux qui sont dans la rue ou ceux qui ont fréquenté les centres de soin dans les années 80 (donc ceux qui sont en galère). | |||
L'émergence de la substitution dans les années 90 a changé complètement le parcours des héroïnomanes : il est plus question de gérer sa dépendance que de faire des sevrage à répétition. La ou les héroïnomanes des années 80 devaient dépenser leur temps et leur argent pour rester à flot et ne pas être en manque d’héroïne, les TSO ([[Qu'est_ce_que_la_buprénorphine|buprénorphine]] et [[Methadone_definition|méthadone]]) permettent de gérer la dépendance, de se réapproprier sa consommation d'opiacé, et d'avoir même à nouveau une consommation festive d’héroïne, en prenant par exemple, des TSO la semaine et de l'héroine le week end. La « lune de fiel » des années 80 est remplacée par une gestion de sa dépendance aux opiacés légaux prescrits, qui peut durer de manière indéfinie. L'arret des opiacés, si il est souhaité par certains usagers, n'est plus qu'une des solutions possibles. L'usager d’héroïne peut être ainsi tout a fait intégrer à la société si on lui en donne les moyens. | |||
Un autre exemple de la possible gestion de la dépendance à l’héroïne si elle est légale sont les programmes de distribution d’héroïne médicalisée qui existent dans certains pays comme le Danemark, la Suisse ou la Grande Bretagne. Il s’agit de remplacer l’héroïne coupée achetée au marché noir par un contexte médical, ou le médecin prescrit de l’héroïne pure. Ces programmes ont montré leur efficacité dans l’intégration et l’amélioration de la qualité de vie des héroïnomanes<ref>Cost-effectiveness of diacetylmorphine versus methadone for chronic opioid dependence refractory to treatment", CMAJ, Mars 2012</ref> | |||
===La surdose/ l'overdose=== | |||
La surdose est la dose excessive et dangereuse, voire mortelle. Elle se traduit par une dépression respiratoire allant d’une faible diminution de la respiration à l’arrêt respiratoire, entraînant l'arrêt cardiaque et ensuite la mort. | La surdose est la dose excessive et dangereuse, voire mortelle. Elle se traduit par une dépression respiratoire allant d’une faible diminution de la respiration à l’arrêt respiratoire, entraînant l'arrêt cardiaque et ensuite la mort. | ||
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{{Citation|Ivan|https://www.psychoactif.org/forum/t1134-p1-Une-classique.html|Ivan prend sa paille. J’interviens timidement : « Ivan y en a beaucoup là, vas y mollo »… J’ai pas fini ma phrase que Ivan répond bêtement, comme pour un défi : '''« c’est bon, moi aussi, je la sniffe… »''' Et bim, il se colle le gramme-trait d’un coup, difficilement mais jusqu’au bout. Les filles sont moitié impressionnées, moitié écoeurées. Igal, plus prudent ne sniffe qu’un quart. Sarah et Victoria idem. Moi je sniffe un tiers. Ah ! J’ai des frissons partout… Déjà une dose de cheval… Ivan part chercher des bières dans le frigo. Marco commence à parler de sa vie. On discute. Je me sens complètement défoncé. Elle est bonne cette came, et y en a plein ! Je reprends un autre tiers. Je sens que je pars, mais je résiste pour rester là. Sarah se demande soudain où est Ivan, le terrible? « Dans la cuisine …» Pourquoi il n’est pas revenu, c’est vrai ? Sarah va voir. A peine elle entre dans la cuisine, elle hurle. « Ivan, il est tout bleu ! » On se lève, on court. '''Ivan gît sur le carrelage de la cuisine, à plat ventre, le visage tout bleu, tourné vers nous, les yeux fermés'''. On le retourne, il ne respire plus. Marco entre dans une colère noire. Il devient fou. Il hurle « Le con, il est en train de faire une OD chez moi ! " [https://www.psychoactif.fr/forum/t1134-p1-Une-classique.html Lire la suite]}} | {{Citation|Ivan|https://www.psychoactif.org/forum/t1134-p1-Une-classique.html|Ivan prend sa paille. J’interviens timidement : « Ivan y en a beaucoup là, vas y mollo »… J’ai pas fini ma phrase que Ivan répond bêtement, comme pour un défi : '''« c’est bon, moi aussi, je la sniffe… »''' Et bim, il se colle le gramme-trait d’un coup, difficilement mais jusqu’au bout. Les filles sont moitié impressionnées, moitié écoeurées. Igal, plus prudent ne sniffe qu’un quart. Sarah et Victoria idem. Moi je sniffe un tiers. Ah ! J’ai des frissons partout… Déjà une dose de cheval… Ivan part chercher des bières dans le frigo. Marco commence à parler de sa vie. On discute. Je me sens complètement défoncé. Elle est bonne cette came, et y en a plein ! Je reprends un autre tiers. Je sens que je pars, mais je résiste pour rester là. Sarah se demande soudain où est Ivan, le terrible? « Dans la cuisine …» Pourquoi il n’est pas revenu, c’est vrai ? Sarah va voir. A peine elle entre dans la cuisine, elle hurle. « Ivan, il est tout bleu ! » On se lève, on court. '''Ivan gît sur le carrelage de la cuisine, à plat ventre, le visage tout bleu, tourné vers nous, les yeux fermés'''. On le retourne, il ne respire plus. Marco entre dans une colère noire. Il devient fou. Il hurle « Le con, il est en train de faire une OD chez moi ! " [https://www.psychoactif.fr/forum/t1134-p1-Une-classique.html Lire la suite]}} | ||
====En cas d'overdose==== | ====En cas d'overdose==== | ||
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