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La Prep : Indications, risques, témoignages (voir la source)
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La PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis, Prophylaxie pré-exposition) est une nouvelle méthode de prévention de l'infection par le VIH (Virus de l'Immunodéficience Humaine). La PrEP consiste, pour une personne séronégative, à prendre un traitement antirétroviral en prévision d'une exposition au VIH et en vue d'empêcher l'installation du virus dans l'organisme. A l'heure actuelle, la PrEP s'addresse aux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. | La PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis, Prophylaxie pré-exposition) est une nouvelle méthode de prévention de l'infection par le VIH (Virus de l'Immunodéficience Humaine). La PrEP consiste, pour une personne séronégative, à prendre un traitement antirétroviral en prévision d'une exposition au VIH et en vue d'empêcher l'installation du virus dans l'organisme. A l'heure actuelle, la PrEP s'addresse aux hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. | ||
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Les deux molécules actuellement autorisées par l'ANSM sont l'emtricitabine et le ténofovir disoproxil. Ce sont tous les deux des inhibiteurs de la transcriptase inverse et ont été (sont toujours) utilisés en association avec d'autres molécules pour traiter des séropositivités avérées. Le médicament original (princeps) est une combinaison de ces deux molécules. Il est connu sous le nom de Truvada et se présentait sous la forme de pilules bleues. Le générique, sorti en juillet 2017, n'a pas de nom particulier et se présente sous la forme de pilules turquoises. | Les deux molécules actuellement autorisées par l'ANSM sont l'emtricitabine et le ténofovir disoproxil. Ce sont tous les deux des inhibiteurs de la transcriptase inverse et ont été (sont toujours) utilisés en association avec d'autres molécules pour traiter des séropositivités avérées. Le médicament original (princeps) est une combinaison de ces deux molécules. Il est connu sous le nom de Truvada et se présentait sous la forme de pilules bleues. Le générique, sorti en juillet 2017, n'a pas de nom particulier et se présente sous la forme de pilules turquoises. | ||
La PrEP est prise en charge à 100% par la sécurité sociale. Heureusement d'ailleurs, car en 2017, le princeps coûte 406,87€ la boîte de 30 comprimés et le générique 179,90€ la boîte de 30 | La PrEP est prise en charge à 100% par la sécurité sociale. Heureusement d'ailleurs, car en 2017, le princeps coûte 406,87€ la boîte de 30 comprimés et le générique 179,90€ la boîte de 30<ref name="prix_prep">[https://www.lequotidiendumedecin.fr/actualites/breve/2017/07/27/le-generique-du-truvada-de-mylan-lance-en-france_849577 Damien Coulomb, 27.07.2017, Le générique du Truvada de Mylan lancé en France, Le quotidien du médecin]</ref>. | ||
==A qui s'adresse la PrEP ?== | ==A qui s'adresse la PrEP ?== | ||
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===Prise à la demande (Hommes uniquement. Impossible pour les femmes)=== | ===Prise à la demande (Hommes uniquement. Impossible pour les femmes)=== | ||
Principe de base : deux comprimés entre 24 heures et 2 heures avant un rapport sexuel (peu importe le nombre de partenaires), puis un comprimé 24 heures après, et un comprimé 48 heures après. Pour information, l'emtricitabine et le ténofovir ont des demie vie d'élimination longues et les molécules sont actives et détectables jusqu'à une semaine après la dernière prise. | [[Image:Schema_base.png|thumb|2 comprimés minimum 2 heures avant (Maxi 24 heures), 1 comprimé 24 heures après et 1 comprimé 48 heures après.]] | ||
* | [[Image:Schema_repet.png|thumb|Il doit toujours s'écouler 48 heures de traitement (2 comprimés) après le dernier rapport.]] | ||
[[Image:Schema_inter.png|thumb|Si la dernière prise date de moins d'une semaine, un seul comprimé au lieu de 2. Continuer ensuite normalement le traitement avec un cp 24 heures après et un autre 48 heures après.]] | |||
[[Image:Schema_rate.png|thumb|En cas de plan raté, 2 comprimés, même si vous en avez pris 2 il y a moins d'une semaine.]] | |||
* Principe de base : deux comprimés entre 24 heures et 2 heures avant un rapport sexuel (peu importe le nombre de partenaires), puis un comprimé 24 heures après, et un comprimé 48 heures après. Pour information, l'emtricitabine et le ténofovir ont des demie vie d'élimination longues et les molécules sont actives et détectables jusqu'à une semaine après la dernière prise. | |||
* Si les rapports sexuels sont répétés sur plusieurs jours : rallonger la durée du traitement. '''Il doit toujours s'écouler 2 jours de traitement depuis le dernier rapport'''. | |||
* Si dernière prise de PrEP de moins d'une semaine : un seul comprimé au lieu de 2 pour éviter un surdosage pour les mêmes raisons que ci dessus. | |||
* La règle précédente ne s'applique pas en cas de plan raté. Si vous prévoyez un plan, que vous prenez 2 comprimés, mais que le mec ne vient finalement pas, vous devez reprendre 2 comprimés pour le prochain plan même s'il la dernière prise date de moins d'une semaine. En cas de plan raté, reprendre 2 comprimés même si la dernière prise date de moins d'une semaine. | |||
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Bras Truvada : 176 personnes, 30 perdus de vue, 2 contaminations | Bras Truvada : 176 personnes, 30 perdus de vue, 2 contaminations | ||
à l'interrogatoire des 2 personnes contaminées dans le bras Truvada, il s'est avéré que ces deux personnes ne prenaient pas leur traitement. | à l'interrogatoire des 2 personnes contaminées dans le bras Truvada, il s'est avéré que ces deux personnes ne prenaient pas leur traitement<ref name="ipergay">[http://vih.org/20150223/ipergay-prep-demande-ca-marche-fort-quand-prend/69902 Gilles Pialoux, 23/02/2015, Ipergay : La Prep «à la demande», ça marche fort (quand on la prend), vih.org]</ref>. | ||
Ces résultats ont été confirmés par de nombreuses autres études dans le monde. A titre d'exemple, on peut citer l'étude PROUD qui a donné les résultats comparable<ref name="proud">[https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26364263 McCormack S., Dunn DT., Desai M., Dolling DI., Gafos M., Gilson R., Sullivan AK., Clarke A., Reeves I., Schembri G., Mackie N., Bowman C., Lacey CJ., Apea V., Brady M., Fox J., Taylor S., Antonucci S., Khoo SH., Rooney J., Nardone A., Fisher M., McOwan A., Phillips AN., Johnson AM., Gazzard B., Gill ON., Pre-exposure prophylaxis to prevent the acquisition of HIV-1 infection (PROUD): effectiveness results from the pilot phase of a pragmatic open-label randomised trial. Lancet. 2016 Jan 2;387(10013):53-60. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00056-2. Epub 2015 Sep 9.]</ref>. | |||
Ces résultats ont été confirmés par de nombreuses autres études dans le monde. A titre d'exemple, on peut citer l'étude PROUD qui a donné les résultats comparable | |||
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26364263 | |||
Pour résumer, le pourcentage de réduction des risques de l'utilisation de la PrEP est de 86%. Les études semblent indiquer que les 14% d'échecs sont dus à des défauts ou des oublis de prise. La moralité, c'est que la PrEP, ça fonctionne vraiment à condition d'être très rigoureux avec le traitement. Ca a l'air simple de "juste prendre un comprimé". Pourtant, il est très facile d'oublier de prendre son comprimé à l'heure (voir chapitre astuces et réflexes à avoir). | Pour résumer, le pourcentage de réduction des risques de l'utilisation de la PrEP est de 86%. Les études semblent indiquer que les 14% d'échecs sont dus à des défauts ou des oublis de prise. La moralité, c'est que la PrEP, ça fonctionne vraiment à condition d'être très rigoureux avec le traitement. Ca a l'air simple de "juste prendre un comprimé". Pourtant, il est très facile d'oublier de prendre son comprimé à l'heure (voir chapitre astuces et réflexes à avoir). | ||
==Où se faire prescrire la prep ?== | ==Où se faire prescrire la prep ?== | ||
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L'emtricitabine et le Ténofovir sont des médicaments inscrits sur la liste 1, ce qui signifie qu'ils sont uniquement disponible sur ordonnance et qu'un médecin spécialisé doit vous les prescrire. De plus En général, tous les centres hospitaliers ayant un service de prise en charge du VIH proposent des consultations et des prises en charge pour la PrEP. Il est également possible de se faire suivre dans des Centres Gratuits d'Information, de Dépistage et de Diagnostic (CGIDD, anciennement appellés Centres de Dépistage Anonyme et Gratuit (CGAD)). | L'emtricitabine et le Ténofovir sont des médicaments inscrits sur la liste 1, ce qui signifie qu'ils sont uniquement disponible sur ordonnance et qu'un médecin spécialisé doit vous les prescrire. De plus En général, tous les centres hospitaliers ayant un service de prise en charge du VIH proposent des consultations et des prises en charge pour la PrEP. Il est également possible de se faire suivre dans des Centres Gratuits d'Information, de Dépistage et de Diagnostic (CGIDD, anciennement appellés Centres de Dépistage Anonyme et Gratuit (CGAD)). | ||
http://prep-info.fr/carte-des-consultations | L'url suivante vous permet de trouver les centres qui dispensent des consultations PrEP en France : http://prep-info.fr/carte-des-consultations | ||
==Compatibilité de la PrEP avec les substances== | ==Compatibilité de la PrEP avec les substances== | ||
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==Souches résistantes== | ==Souches résistantes== | ||
Il faut savoir que depuis que la PrEP a été mise en place, des cas de contamination dues à des souches résistantes à l'emtricitabile et au ténofovir ont été rapportés. Ces cas sont anecdotiques et il ne faut pas non plus tomber dans la paranoïa (Des échecs existent aussi avec la capote). Sachez seulement que des cas existent et ont été documentés, y compris en France, et qu'aucune méthode de prévention n'est infaillible. Des molécules sont actuellement à l'essai pour diversifier l'arsenal disponible pour la PrEP et éviter ainsi que des souches résistantes se développent. | Il faut savoir que depuis que la PrEP a été mise en place, des cas de contamination dues à des souches résistantes à l'emtricitabile et au ténofovir ont été rapportés<ref name="resistance1">[https://www.pourquoidocteur.fr/Articles/Question-d-actu/14466-VIH-une-premiere-contamination-sous-traitement-preventif Audrey Vaugrente, 03/03/2016, VIH : une première contamination sous traitement préventif, pourquoi docteur]</ref>. Ces cas sont anecdotiques et il ne faut pas non plus tomber dans la paranoïa (Des échecs existent aussi avec la capote). Sachez seulement que des cas existent et ont été documentés, y compris en France<ref name="resistance2">[https://tetu.com/2016/10/31/vih-contaminations-prep/ Jérémy Patinier, 31/10/2016, VIH : Que penser des cas de contaminations sous PreP ?, Têtu]</ref>, et qu'aucune méthode de prévention n'est infaillible. Des molécules sont actuellement à l'essai pour diversifier l'arsenal disponible pour la PrEP et éviter ainsi que des souches résistantes se développent. | ||
C'est pour cette raison que vous ne devez pas donner votre traitement (y compris pour 2 jours) à un partenaire occasionnel : si votre partenaire est séropositif et qu'il ne le sait pas, il développera une souche résistante. Non seulement il risque de propager cette souche résistante (et les futurs partenaires sous PrEP NE SERONT PAS à l'abri), mais en plus il risque d'être lui même d'entrée de jeu en échec thérapeutique le jour ou il démarrera un traitement. | C'est pour cette raison que vous ne devez pas donner votre traitement (y compris pour 2 jours) à un partenaire occasionnel : si votre partenaire est séropositif et qu'il ne le sait pas, il développera une souche résistante. Non seulement il risque de propager cette souche résistante (et les futurs partenaires sous PrEP NE SERONT PAS à l'abri), mais en plus il risque d'être lui même d'entrée de jeu en échec thérapeutique le jour ou il démarrera un traitement. | ||
==Effets secondaires et contre-indications== | ==Effets secondaires et contre-indications== | ||
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* Douleurs hépatiques | * Douleurs hépatiques | ||
* Variation de poid | * Variation de poid | ||
{{Citation|Assoactis|https://www.psychoactif.org/forum/t25752-p1-Recherche-temoignages-sur-Prep-pour-creer-psychowiki.html#p287258|j'ai assez mal supporté les effets secondaires, qui n'étaient pas non plus d'une violence extrême (diarrhée et rêves "anormaux", pour ma part) mais, bon, pour faire simple, avoir la chiasse en permanence c'est pas tout à fait le top quand tu prends un truc pour être tranquille et te faire de bons plans cul donc j'ai arrêté}} | {{Citation|Assoactis|https://www.psychoactif.org/forum/t25752-p1-Recherche-temoignages-sur-Prep-pour-creer-psychowiki.html#p287258|j'ai assez mal supporté les effets secondaires, qui n'étaient pas non plus d'une violence extrême (diarrhée et rêves "anormaux", pour ma part) mais, bon, pour faire simple, avoir la chiasse en permanence c'est pas tout à fait le top quand tu prends un truc pour être tranquille et te faire de bons plans cul donc j'ai arrêté}} | ||
{{Citation|littlefraker|https://www.psychoactif.org/forum/t25752-p1-Recherche-temoignages-sur-Prep-pour-creer-psychowiki.html#p287510|Je n'ai pas eu d'effets indésirables, et cela dès le début d'Ipergay (j'étais sans le savoir dans le bras Truvada de l'essai). Pas de prise / perte de poids, pas de cauchemars ou rêves étranges, pas de diarrhées. J'ai pris le traitement en continu sur de longues périodes mais aussi à la demande. Actuellement, je suis en prise à la demande (comme Assoactis, je suis en couple plutôt stable et je n'ai pas bcp de partenaires extérieurs). | {{Citation|littlefraker|https://www.psychoactif.org/forum/t25752-p1-Recherche-temoignages-sur-Prep-pour-creer-psychowiki.html#p287510|Je n'ai pas eu d'effets indésirables, et cela dès le début d'Ipergay (j'étais sans le savoir dans le bras Truvada de l'essai). Pas de prise / perte de poids, pas de cauchemars ou rêves étranges, pas de diarrhées. J'ai pris le traitement en continu sur de longues périodes mais aussi à la demande. Actuellement, je suis en prise à la demande (comme Assoactis, je suis en couple plutôt stable et je n'ai pas bcp de partenaires extérieurs). | ||
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En cas de problème, les effets secondaires sont réversibles à l'arrêt du traitement. | En cas de problème, les effets secondaires sont réversibles à l'arrêt du traitement. | ||
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