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« Méthadone et constipation » : différence entre les versions
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==Les risques de la constipation à la méthadone== | ==Les risques de la constipation à la méthadone== | ||
===Le mégacôlon=== | |||
La méthadone comme d'autres opioïdes peut produire une constipation prolongée chez certains individus qui, si non traitée peut conduire à un mégacôlon. Les seuls décès de méthadone sans rapport avec le surdosage ont été causés par cet effet secondaire. | La méthadone comme d'autres opioïdes peut produire une constipation prolongée chez certains individus qui, si non traitée peut conduire à un mégacôlon. Les seuls décès de méthadone sans rapport avec le surdosage ont été causés par cet effet secondaire. | ||
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===Les Fécalomes=== | |||
Une des complications de la constipation chronique est la survenue de fécalomes, boules de selles durcies, le plus souvent restant dans le rectum. | Une des complications de la constipation chronique est la survenue de fécalomes, boules de selles durcies, le plus souvent restant dans le rectum. | ||
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http://www.docteurclic.com/maladie/fecalome.aspx#p1 | http://www.docteurclic.com/maladie/fecalome.aspx#p1 | ||
===Le Narcotic Bowel Syndrome=== | |||
Des USA nous vient une nouvelle notion le Narcotic Bowel Syndrome, constitué de douleurs abdominales, le plus souvent gastriques, récurrentes et croissant en sévérité, résistant à l'augmentation des opiacés mais répondant à un sevrage progressif ou à une diminution des doses. Il peut y avoir aussi des douleurs coliques ou même une constipation, donc cette possibilité doit être envisagée en cas de douleurs "de constipation" persistantes. | |||
Ce syndrome est surtout décrit avec les traitements opiacés de la douleur, beaucoup plus fréquents aux USA, mais pourrait être associé à la Méthadone. En effet les douleurs surviennent surtout en fin de dose et sont calmées quelques heures par la prise des opiacés. Mais, comme il a déjà été signalé, l'augmentation des doses mène à l'augmentation des douleurs. | |||
Il serait dù à un effet algogène paradoxal des opiacés (les opiacés calment la douleur mais stimulent en réaction les circuits de la douleur, ce qui, par exemple, rend le sevrage particulièrement douloureux parce qu'il "démasque" l'augmentation de la douleur). | |||
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2074872/ | |||
Le NBS surviendrait chez environ 5% des patients prenant chroniquement des opiacés. | |||
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24751914 | |||
Une revue complète et récente | |||
http://www.nature.com/ajgsup/journal/v2/n1/full/ajgsup20146a.html | |||
==Comment réduire la constipation== | ==Comment réduire la constipation== | ||
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Depuis ce jour je prends macrogol 2 X par jour, et je vais passer a 1 fois par jour pour essayer...}} | Depuis ce jour je prends macrogol 2 X par jour, et je vais passer a 1 fois par jour pour essayer...}} | ||
=====Les antagonistes opiacés d'action périphérique===== | |||
Pour traiter les constipations sous opiacés résistantes aux traitements précédents, il existe deux antagonistes opiacés sans action centrale donc n'agissant que sur l'intestin. | |||
Ces médicaments sont essentiellement utilisés chez les cancéreux sous traitement opiacés mais pourraient, si nécessaire, constituer une option en cas de constipation grave sous Méthadone. Mais pas en automédication et, à mon avis, uniquement sur avis spécialisé (gastro-enterologie).Il s'agit de la methylnaltrexone et du Naloxégol. | |||
'''MethylNaltrexone''' (Relistor) | |||
http://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_732639/en/relistor | |||
voir par exemple pour methylnaltrexone et methadone. | |||
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10647800 | |||
'''Naloxegol''' (Moventig) | |||
Pour le Naloxegol les patients sous Methadone ont eu plus d'effets secondaires (douleurs abdominales etc..) à la dose de 25 mg. L'utilisation du Naloxegol chez ces patients doit donc etre prudente et si nécessaire tentée avec la dose la plus faible (12,5 mg). | |||
http:// | http://ec.europa.eu/health/documents/community-register/2014/20141208130008/anx_130008_fr.pdf | ||
==Liens== | ==Liens== | ||