676
modifications
« Methadone, effets, risques, témoignages » : différence entre les versions
Methadone, effets, risques, témoignages (voir la source)
Version du 18 avril 2024 à 10:57
, 18 avril→Les dosages
| (12 versions intermédiaires par 2 utilisateurs non affichées) | |||
| Ligne 7 : | Ligne 7 : | ||
voir aussi le RCP du Zoryon (AMM Douleur) http://agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/rcp/R0335352.htm | voir aussi le RCP du Zoryon (AMM Douleur) http://agence-prd.ansm.sante.fr/php/ecodex/rcp/R0335352.htm | ||
Il existe dans ce psychowiki un chapitre TSO qui donne des renseignements sur certains problemes associés à la Méthadone et à la Buprenorphine. | |||
==Histoire brève== | ==Histoire brève== | ||
| Ligne 13 : | Ligne 13 : | ||
Wikipedia | Wikipedia | ||
La | La Méthadone est un opioïde analgésique synthétisé en 1937 par les Allemands Max Bockmühl (en) et Gustav Ehrhart (en) de chez I.G. Farben qui cherchaient un analgésique qui serait d'un emploi plus aisé au cours d'une intervention chirurgicale et ainsi d'avoir moins de potentiel d'addiction. La molécule de méthadone a un atome de carbone chiral – le C6 qui porte 4 substituants différents –, elle se présente donc sous forme de deux énantiomères : | ||
(R)-méthadone | (R)-méthadone | ||
| Ligne 55 : | Ligne 55 : | ||
==Les dosages== | ==Les dosages== | ||
Choix de la posologie La posologie moyenne varie entre 60 à | Choix de la posologie La posologie moyenne varie entre 60 à 120 mg par jour,avec une moyenne de 80 mg par jour. Il existe une grande variabilité interindividuelle des doses prescrites. Le traitement de substitution par la méthadone doit s’initier chez un patient abstinent depuis au moins 12 heures avec quelques signes de sevrage physique apparents. La posologie initiale se situe entre 10 et 30 mg par jour et par prise, parfois 40 mg pour la première prescription lorsque la dépendance aux opiacé sest avérée et que les signes de manque sont très présents,ou lorsque le patient est déjà connu par le praticien. Le clinicien augmente la posologie par palier de 10 mg par jour jusqu’à disparition des signes de sevrage et de l’appétence toxicophilique pour l’héroïne, ce qui correspond à la stabilisation des concentrations sanguines de méthadone. Le clinicien doit rechercher ces signes ou des signes de surdosage pour adapter au mieux la posologie(tableau II). La transition de l’héroïne vers la méthadone doit se faire en étroite collaboration avec le patient, en fonction des signes de sevrage et du craving qu’il ressent. À savoir avant de commencer, la méthadone étant très difficile à sevrer, la maintenance à vie est à envisager sérieusement pour tous ceux qui ne vivent pas mal les effets secondaires communs aux opiacés/opioïdes : sudation et constipation, baisse de libido, etc... | ||
https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2008/revue-medicale-suisse-175/quelle-evolution-pour-un-patient-substitue-a-la-methadone-au-long-cours | |||
==Les modes de consommation== | ==Les modes de consommation== | ||
| Ligne 128 : | Ligne 131 : | ||
''Après, c'est mon ressenti d'utilisateur, qui connait bien ces substances. Ça n'est pas forcement objectif. Avec la metha, quand on commence, on parle souvent de "lune de miel" pour qualifier la période plus ou moins longue ou on ressent un certain plaisir. | ''Après, c'est mon ressenti d'utilisateur, qui connait bien ces substances. Ça n'est pas forcement objectif. Avec la metha, quand on commence, on parle souvent de "lune de miel" pour qualifier la période plus ou moins longue ou on ressent un certain plaisir. | ||
'' | '' | ||
''En tout cas, il faut faire très attention, la metha c'est fort | ''En tout cas, il faut faire très attention, la metha c'est fort, ça peut prendre plus de 4 heures a venir, donc attention aux surdoses. | ||
'' | '' | ||
''Take it easy,'' | ''Take it easy,'' | ||
| Ligne 170 : | Ligne 173 : | ||
· Il est recommandé, lors de chaque consultation, de vérifier l'absence de pratique d'injection par le patient. | · Il est recommandé, lors de chaque consultation, de vérifier l'absence de pratique d'injection par le patient. | ||
· Le chlorhydrate de méthadone est un dérivé morphinique, dont l'usage est exclusivement réservé au traitement des pharmacodépendances aux opiacés. | · Le chlorhydrate de méthadone est un dérivé morphinique, dont l'usage est exclusivement réservé au traitement des pharmacodépendances aux opiacés.(l'AMM pour les douleurs a été ajoutée depuis : ''ZORYON est indiqué chez les adultes et les adolescents à partir de 15 ans dans le traitement de fond de douleurs d’origine cancéreuse d’intensité modérée à sévère chez les patients qui ne sont pas soulagés de façon adéquate par d’autres opioïdes de palier 3, en raison d’une efficacité insuffisante et/ou d’effets indésirables excessifs.'' ) | ||
· Le succès du traitement est fortement corrélé à la posologie et aux mesures médico-psychologiques et socio-éducatives associées. | · Le succès du traitement est fortement corrélé à la posologie et aux mesures médico-psychologiques et socio-éducatives associées. | ||
| Ligne 285 : | Ligne 288 : | ||
Effets indésirables les plus sévères: dépression respiratoire, hypotension sévère, arrêt respiratoire, choc, arrêt cardiaque. | Effets indésirables les plus sévères: dépression respiratoire, hypotension sévère, arrêt respiratoire, choc, arrêt cardiaque. | ||
''La dépression respiratoire se traduit en général par un ralentissement progressif du rythme respiratoire, qui peut s'accompagner de signes de souffrance physiologique (tachycardie, hyper ou hypotension etc..) le plus souvent en dessous de 5 respirations par minute. | |||
'' | |||
''Mais cette dépression respiratoire peut se transformer à tout moment (et parfois d'emblée) par un arrêt respiratoire , mortel en quelques minutes.'' | |||
''C'est pourquoi la dépression respiratoire est une urgence absolue qui doit guider le recours à la naloxone, si possible. En l'absence de naloxone une stimulation verbale ou physique peut permettre de gagner quelques minutes. | |||
En raison de la longue durée d'action de la Méthadone, espérer une amélioratio rapide est illusoire et l'appel aux secours est indispensable. | |||
'' | |||
Autres effets: | Autres effets: | ||
| Ligne 314 : | Ligne 324 : | ||
Insuffisance surrénalienne | Insuffisance surrénalienne | ||
''Les analgésiques opioïdes peuvent provoquer une insuffisance surrénalienne réversible nécessitant une surveillance et un traitement de substitution par glucocorticoïdes. Les symptômes de l'insuffisance surrénalienne peuvent inclure des nausées, des vomissements, une perte d'appétit, de la fatigue, une faiblesse, des vertiges ou une hypotension artérielle.'' | |||
Diminution des hormones sexuelles et augmentation de la prolactine | Diminution des hormones sexuelles et augmentation de la prolactine | ||
''L'utilisation à long terme d'analgésiques opioïdes peut être associée à une diminution des taux d'hormones sexuelles et à une augmentation de la prolactine. Les symptômes peuvent inclure une diminution de la libido, une impuissance ou une aménorrhée.'' | |||
===Tolérance, accoutumance, Dépendance=== | ===Tolérance, accoutumance, Dépendance=== | ||
| Ligne 342 : | Ligne 352 : | ||
La méthadone passe dans le lait maternel. La décision d'allaitement dépend de l'évaluation du rapport bénéfice/risque pour l'enfant. La méthadone pourrait prévenir chez le nouveau-né la survenue d'un syndrome de sevrage consécutif à une imprégnation opiacée "in utero". | La méthadone passe dans le lait maternel. La décision d'allaitement dépend de l'évaluation du rapport bénéfice/risque pour l'enfant. La méthadone pourrait prévenir chez le nouveau-né la survenue d'un syndrome de sevrage consécutif à une imprégnation opiacée "in utero". | ||
=== | ===Méthadone et interactions médicamenteuses=== | ||
4.5. Interactions avec d'autres médicaments et autres formes d'interactions | |||
Médicaments susceptibles de donner des torsades de pointe | |||
Ce trouble du rythme cardiaque grave peut être provoqué par un certain nombre de médicaments, antiarythmiques ou non. L'hypokaliémie est un facteur favorisant, de même que la bradycardie ou un allongement préexistant de l'intervalle QT, congénital ou acquis. | |||
Les médicaments concernés sont notamment des antiarythmiques de classe Ia et III, certains neuroleptiques. | |||
En ce qui concerne l'érythromycine, la spiramycine, la vincamine, seules les formes administrées par voie intraveineuse sont concernées par cet effet. | |||
L'utilisation d'un médicament torsadogène avec un autre médicament torsadogène est contre-indiquée en règle générale. Toutefois, certaines sous-classes, ainsi que la méthadone, font exception à cette règle. | |||
Associations contre-indiquées (voir RCP en tête d'article) | |||
(voir rubrique 4.3) | |||
+ Morphiniques agonistes-antagonistes: nalbuphine, buprénorphine, pentazocine | |||
Diminution de l'effet antalgique par blocage compétitif des récepteurs, avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage. | |||
+ Naltrexone | |||
Risque d'apparition d'un syndrome de sevrage. | |||
+ Sultopride | |||
Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointe. | |||
Associations déconseillées | |||
(voir rubrique 4.4) | |||
+ Antiarythmiques de classe Ia (quinidine, hydroquinidine, disopyramide), antiarythmiques de classe III (amiodarone, dofétilide, ibutilide, sotalol), certains neuroleptiques (amisulpride, chlorpromazine, cyamémazine, dropéridol, halopéridol, lévomépromazine, pimozide, sulpiride, thioridazine, tiapride, véralipride) sauf sultopride (voir paragraphe Associations contre-indiquées), certains antiparasitaires (halofantrine, luméfantrine, pentamidine), certains macrolides (azithromycine, clarithromycine, roxithromycine, érythromycine IV, spiramycine IV), bépridil, cisapride, diphémanil, mizolastine, moxifloxacine, vincamine IV | |||
Risque majoré d'allongement de l'intervalle QT et de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointe. | |||
Surveillance clinique et électrocardiographique. | |||
+ Consommation d'alcool | |||
Majoration par l'alcool de l'effet sédatif des analgésiques morphiniques. | |||
L'altération de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicule et l'utilisation de machines. | |||
Eviter la prise de boissons alcoolisées et de médicaments contenant de l'alcool. | |||
Associations faisant l'objet de précautions d’emploi | |||
+ Bêta-bloquants dans l'insuffisance cardiaque: bisoprolol, carvédilol, métoprolol, nébivolol | |||
Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointe. Surveillance clinique et électrocardiographique. | |||
+ Cimétidine (utilisée à des doses ≥ 800 mg/j) | |||
Augmentation des concentrations plasmatiques de méthadone avec surdosage et risque majoré d'allongement de l'intervalle QT et de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointe. | |||
Surveillance clinique et électrocardiographique renforcée: s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la méthadone pendant le traitement par la cimétidine et après son arrêt. | |||
+ Fluvoxamine | |||
Augmentation des concentrations plasmatiques de méthadone avec surdosage et risque majoré d'allongement de l'intervalle QT et de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointe. | |||
Surveillance clinique et électrocardiographique renforcée: s'il y a lieu, adaptation de la posologie de la méthadone pendant le traitement par l'antidépresseur et après son arrêt. | |||
+ Médicaments bradycardisants: antiarythmiques de classe Ia, certains anti-arythmiques de classe III, antagonistes du calcium bradycardisants (diltiazem, vérapamil), anticholinestérasiques, bêta-bloquants, antihypertenseurs d'action centrale, digitaliques | |||
Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointe. | |||
Surveillance clinique et électrocardiographique. | |||
+ Médicaments hypokaliémiants: amphotéricine B voie IV, glucocorticoïdes, diurétiques hypokaliémiants seuls ou associés, laxatifs stimulants, tétracosactide | |||
Risque majoré de troubles du rythme ventriculaire, notamment de torsades de pointe. | |||
Corriger toute hypokaliémie avant d'administrer la méthadone et réaliser une surveillance clinique, électrolytique et électrocardiographique. | |||
+ Inducteurs enzymatiques: carbamazépine, phénobarbital, oxcarbazépine, primidone, phénytoïne (et par extrapolation fosphénytoïne), rifabutine, rifampicine, griséofulvine | |||
Diminution des concentrations plasmatiques de méthadone, avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage, par augmentation de son métabolisme hépatique. | |||
Surveillance clinique régulière et adaptation de la posologie de la méthadone. | |||
+ Efavirenz, névirapine | |||
Diminution des concentrations plasmatiques de méthadone avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage par augmentation de son métabolisme hépatique par l'antiviral. | |||
Surveillance clinique régulière et adaptation de la posologie de la méthadone. | |||
+ Amprénavir (et par extrapolation, fosamprénavir), nelfinavir, ritonavir | |||
Diminution des concentrations plasmatiques de méthadone avec risque d'apparition d'un syndrome de sevrage par augmentation de son métabolisme hépatique par l'antiprotéase. | |||
Surveillance clinique régulière et adaptation éventuelle de la posologie de la méthadone. | |||
Associations à prendre en compte | |||
+ Autres analgésiques morphiniques, barbituriques, benzodiazépines, antitussifs morphine-like (dextrométhorphane, noscapine, pholcodine), antitussifs morphiniques vrais (codéine, éthylmorphine) | |||
Risque majoré de dépression respiratoire, pouvant être fatale en cas de surdosage. | |||
+ Autres médicaments sédatifs | |||
Il faut prendre en compte le fait que de nombreux médicaments ou substances peuvent additionner leurs effets dépresseurs du système nerveux central et contribuer à diminuer la vigilance. Il s'agit des dérivés morphiniques (analgésiques, antitussifs et traitements de substitution), des neuroleptiques, des barbituriques, des benzodiazépines, des anxiolytiques autres que les benzodiazépines (par exemple, le méprobamate), des hypnotiques, des antidépresseurs sédatifs (amitriptyline, doxépine, miansérine, mirtazapine, trimipramine), des antihistaminiques H1 sédatifs, des antihypertenseurs centraux, du baclofène et du thalidomide. | |||
L'altération de la vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules et l'utilisation de machines. | |||
==Comment réduire les risques== | ==Comment réduire les risques== | ||
=== | ==Méthadone et Réduction des Risques == | ||
La Méthadone constitue un puissant outil de RdR chez les usagers problématiques d'opiacés. Mais son usage thérapeutique comme récréatif peut aussi être l'objet d'actions de RdR. En effet la plupart des OD lors des traitements à la Methadone surviennent à l'initiation. Il est donc important d'être très prudent. Ceci vaut aussi pour la re-initialisation, par exemple après une opération ou un séjour en prison. | |||
Cette RdR passe entre autres par la maitrise des doses, la connaissance des dangers et la possession de naloxone (et la présence de personnes pouvant l'administrer). | |||
http://www.rvh-synergie.org/images/stories/pdf/Article_Naloxone.pdf | |||
https://infordrogues.be/pdf/rdr/RDR-Methadone.pdf | |||
Sans oublier les actions sur le contexte | |||
https://harmreductionjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1477-7517-8-17 | |||
et sur le contexte de soins | |||
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1467-9566.2008.01094.x#references-section | |||
=== Méthadone et test chimique d’identification de substances=== | |||
Substance recherchée méthadone | |||
Durée de présence | |||
- dans les urines : 3 à 7 jours | |||
- dans le sang : jusqu'à 48 heures | |||
La Méthadone n'est pas retrouvée dans les tests salivaires. | |||
==Liens== | ==Liens== | ||
https://feditobxl.be/site/wp-content/uploads/2020/04/Guide-pratique-daide-%C3%A0-la-PEC-TSO.pdf | |||
==Références== | ==Références== | ||