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« PAWS, le syndrome prolongé de sevrage » : différence entre les versions
PAWS, le syndrome prolongé de sevrage (voir la source)
Version du 2 janvier 2024 à 16:32
, 2 janvier→L'Epigénétique
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(PAWS = post acute withdrawal syndrome, protracted withdrawal syndrome) | (PAWS = post acute withdrawal syndrome, protracted withdrawal syndrome) | ||
Il est reconnu depuis longtemps que le sevrage opiacé aigu n'est pas une fin mais qu'il est suivi d'une période de craving, d'insatisfaction etc. qui peut mener à la rechute. | Il est reconnu depuis longtemps que le sevrage opiacé aigu n'est pas une fin mais qu'il est parfois suivi d'une période de craving, d'insatisfaction etc. qui peut mener à la rechute. | ||
De nombreux témoignages sur psychoactif.org le montrent depuis des années. | De nombreux témoignages sur psychoactif.org le montrent depuis des années. | ||
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Attention, pour nous (PA), le PAWS nomme l'intégralité des difficultés rencontrées après le sevrage. Dans certains cas, ces difficultés sont liées à des modifications biologiques entraînées par le traitement mais elles peuvent tout aussi bien être liées au retour de symptômes calmés par le produit, au deuil psychologique du produit, à la difficulté de vivre sans produit ou même tout simplement à la difficulté de vivre tout court. Ainsi, un forumer de PA, confronté au retour de douleurs, s'est il vu répondre par ses médecins que ce n'était pas lié au sevrage et donc qu'aucun traitement n'était nécessaire! Pour nous, toute difficulté ressentie, apparaissant après le sevrage, doit être "acceptée" avec respect, que ce soit "dans la tête", dans les neurones, dans les cellules du foie etc.. L'invocation des mécanismes peut servir à proposer les traitements les plus efficaces mais ne doit pas servir à distinguer les "vrais" des "faux" PAWS. Surtout que nos connaissances sur ces mécanismes sont pour le moins très floues! | Attention, pour nous (PA), le PAWS nomme l'intégralité des difficultés rencontrées après le sevrage. Dans certains cas, ces difficultés sont liées à des modifications biologiques entraînées par le traitement mais elles peuvent tout aussi bien être liées au retour de symptômes calmés par le produit, au deuil psychologique du produit, à la difficulté de vivre sans produit ou même tout simplement à la difficulté de vivre tout court. Ainsi, un forumer de PA, confronté au retour de douleurs, s'est il vu répondre par ses médecins que ce n'était pas lié au sevrage et donc qu'aucun traitement n'était nécessaire! Pour nous, toute difficulté ressentie, apparaissant après le sevrage, doit être "acceptée" avec respect, que ce soit "dans la tête", dans les neurones, dans les cellules du foie etc.. L'invocation des mécanismes peut servir à proposer les traitements les plus efficaces mais ne doit pas servir à distinguer les "vrais" des "faux" PAWS. Surtout que nos connaissances sur ces mécanismes sont pour le moins très floues! | ||
Voici ce que disent 2 experts à ce propos. | |||
https://www.benzoinfo.com/protracted-withdrawal-syndrome/ | |||
'''Le Dr Heather Ashton''' , experte en benzodiazépines au Royaume-Uni, sur le sevrage prolongé (PAWS ou PWS Protractes Withdrawal Syndrome): | |||
Ce syndrome n'est clairement pas une entité pathologique ; il représente probablement un amalgame de facteurs pharmacologiques et psychologiques directement et indirectement liés à l'utilisation des benzodiazépines. Le syndrome comprend (1) des symptômes de sevrage pharmacologiques impliquant l'inversion lente des modifications des récepteurs directement induites dans le cerveau par les benzodiazépines, et (2) des symptômes psychologiques résultant indirectement de l'utilisation à long terme de benzodiazépines, y compris l'exposition à de faibles capacités d'adaptation au stress et à d'autres difficultés personnelles. . Ces symptômes fusionnent en un tableau clinique complexe qui peut être encore compliqué par (3) la réapparition d'une anxiété ou d'une dépression sous-jacente et (4) peut-être aussi par des effets neurologiques à long terme mal compris des benzodiazépines. | |||
Ainsi, la totalité du syndrome de sevrage aux benzodiazépines est aussi difficile à définir ou à délimiter qu'un accès de grippe, qui peut inclure des pathologies superposées de toxémie virale aiguë, d'infection bactérienne secondaire, de dépression post-virale prolongée et de lésions somatiques telles que la cardiomyopathie. | |||
'''Néanmoins, une prise de conscience que les symptômes peuvent être prolongés est importante pour les cliniciens qui supervisent le sevrage des benzodiazépines ; une bonne gestion du sevrage initial peut réduire l'incidence, la gravité et la durée des symptômes prolongés et améliorer les perspectives de guérison éventuelle .''' | |||
Pourquoi y a-t-il si peu de cliniciens qui valideront ou diagnostiqueront le syndrome de sevrage prolongé des benzodiazépines ? | |||
La plupart des professionnels de la santé ne savent pas que le SPW peut survenir et survient avec une variété de médicaments psychiatriques, y compris les benzodiazépines. Récemment, une communication sur la sécurité des médicaments de la FDA de 2020 indique clairement « qu'il y avait des variations dans la durée des symptômes de sevrage qui duraient de semaines à des années ». | |||
De manière anecdotique, de nombreux patients souffrant d'un sevrage prolongé des benzodiazépines après l'arrêt révèlent que lorsqu'ils se présentent à leur médecin pour se plaindre des symptômes et de la durée, ils sont accueillis avec incrédulité. D'autres fois, ils sont diagnostiqués à tort comme ayant un « retour de la condition sous-jacente » (même lorsqu'on leur a prescrit des benzodiazépines pour une condition physique et non psychiatrique qui n'imite pas du tout les symptômes de sevrage prolongés) ou sont diagnostiqués avec un nouveau soi-disant «maladie mentale» . Il y a une ignorance omniprésente autour du potentiel des benzodiazépines à provoquer des syndromes de sevrage prolongés ; il y a aussi une telle ignorance autour de la nature des symptômes et de la durée possible du sevrage prolongé. En conséquence, les patients décrivent souvent qu'on leur a dit des choses comme "ces médicaments sont hors de votre système depuis longtemps" ou "ces médicaments ne causent pas cela, ce doit être autre chose", alors qu'en fait ils souffrent d'un sevrage prolongé de benzodiazépine. | |||
'''Le Dr Stuart Shipko''' , psychiatre, auteur et expert en sevrage ISRS à Pasadena, en Californie, spécule ci-dessous dans la citation suivante sur certaines raisons pour lesquelles cela peut être. (Remarque : bien que cette citation soit spécifique aux ISRS, elle peut également s'appliquer au syndrome de sevrage prolongé des benzodiazépines, car le sevrage des deux s'est avéré remarquablement similaire ) : | |||
Le sevrage prolongé a besoin d'un meilleur nom. Le terme « sevrage prolongé » décrit la séquence temporelle des symptômes après l'arrêt des antidépresseurs à base de sérotonine, mais il s'agit d'un mauvais choix de langage lorsque vous en discutez avec votre médecin. La médecine ne reconnaît pas une chose telle qu'un sevrage prolongé. Le sevrage est considéré comme quelque chose qui disparaît dans les jours ou les semaines suivant l'arrêt d'un médicament. Si vous envisagez de parler à votre médecin de ce type de problèmes, il est préférable de décrire le problème comme des symptômes survenus après l'arrêt des médicaments [soulignement ajouté]. Je me rends compte que de nombreux médecins déclareront que ces nouveaux symptômes sont le début d'une nouvelle maladie mentale - généralement bipolaire - mais l'appeler sevrage prolongé ne fait que confondre le médecin. Bien que je qualifie le sevrage prolongé de neurotoxicité des médicaments [soulignement ajouté], c'est toujours une mauvaise idée de donner un diagnostic au médecin plutôt que de présenter des symptômes. C'est juste la façon dont les médecins travaillent. Ils veulent poser le diagnostic et se sentent souvent découragés par les patients qui se présentent avec une plainte et un diagnostic. | |||
D'autre part, les médecins sont de plus en plus influencés par les informations provenant d'Internet qui leur sont communiquées par les patients. Ils ne veulent généralement pas voir beaucoup de pages imprimées, car ils n'ont pas vraiment le temps de les lire pendant la visite au bureau. Même avec une bonne attitude et une stratégie linguistique, retourner chez le médecin prescripteur est souvent vain. Lorsqu'ils sont confrontés à un patient qui a un problème émotionnel quelconque - même s'il s'agit d'un effet secondaire de médicaments - les médecins ont tendance à sortir un carnet d'ordonnances et à vouloir essayer un médicament après l'autre dans l'espoir d'être utiles. | |||
==Introduction = un survol !== | ==Introduction = un survol !== | ||
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L'abus de drogues, y compris les médicaments et l'alcool, peut induire des symptômes qui ressemblent à des maladies mentales. Cela peut se produire aussi bien dans l'état d'ébriété que pendant l'état de sevrage. Dans certains cas, ces troubles psychiatriques induits par une substance peuvent persister longtemps après la désintoxication, comme la psychose ou la dépression prolongées après la consommation d'amphétamine ou l'abus de cocaïne. Un syndrome prolongé de sevrage peut également se produire avec des symptômes persistant pendant des mois après l'arrêt de l'utilisation. | L'abus de drogues, y compris les médicaments et l'alcool, peut induire des symptômes qui ressemblent à des maladies mentales. Cela peut se produire aussi bien dans l'état d'ébriété que pendant l'état de sevrage. Dans certains cas, ces troubles psychiatriques induits par une substance peuvent persister longtemps après la désintoxication, comme la psychose ou la dépression prolongées après la consommation d'amphétamine ou l'abus de cocaïne. Un syndrome prolongé de sevrage peut également se produire avec des symptômes persistant pendant des mois après l'arrêt de l'utilisation. | ||
Les benzodiazépines sont les médicaments les plus notables pour induire un syndrome de sevrage prolongé, avec des symptômes persistant parfois pendant des années après l'arrêt de l'utilisation. | Les benzodiazépines sont les médicaments les plus notables pour induire un syndrome de sevrage prolongé, avec des symptômes persistant parfois pendant des années après l'arrêt de l'utilisation. Un PAWS est constaté chez 10 à 15% des personnes qui se sèvrent des BZD après utilisation prolongée. | ||
L'anxiété sévère et la dépression sont souvent induites par l'abus prolongé d'alcool mais dans la plupart des cas se calme avec une abstinence prolongée. Même une consommation modérée mais prolongée d'alcool peut augmenter les niveaux d'anxiété et de dépression chez certaines personnes. Dans la plupart des cas, ces troubles psychiatriques dus à la drogue s'estompent avec l'abstinence prolongée [7]. | L'anxiété sévère et la dépression sont souvent induites par l'abus prolongé d'alcool mais dans la plupart des cas se calme avec une abstinence prolongée. Même une consommation modérée mais prolongée d'alcool peut augmenter les niveaux d'anxiété et de dépression chez certaines personnes. Dans la plupart des cas, ces troubles psychiatriques dus à la drogue s'estompent avec l'abstinence prolongée [7]. | ||
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Le syndrome peut être en partie attribué à la persistance des adaptations physiologiques du système nerveux central qui se manifeste sous la forme d'une tolérance chronique et lentement réversible, à des perturbations des neurotransmetteurs et à l'hyperexcitabilité résultante des voies neuronales [19] [20] [21] [22]. | Le syndrome peut être en partie attribué à la persistance des adaptations physiologiques du système nerveux central qui se manifeste sous la forme d'une tolérance chronique et lentement réversible, à des perturbations des neurotransmetteurs et à l'hyperexcitabilité résultante des voies neuronales [19] [20] [21] [22]. | ||
Des situations de stress accompagnent le sevrage précoce et l'arrêt des consommations, et les symptômes du syndrome prolongé de sevrage produisent une détresse additionnelle. Il est important d'éviter ou de traiter les facteurs qui aggravent ou déclenchent le syndrome prolongé de sevrage. Les types de symptômes et de conséquences en termes de gravité, de fréquence et de durée varient selon le produit en cause. | Des situations de stress accompagnent le sevrage précoce et l'arrêt des consommations, et les symptômes du syndrome prolongé de sevrage produisent une détresse additionnelle. Il est important d'éviter ou de traiter les facteurs qui aggravent ou déclenchent le syndrome prolongé de sevrage. Les types de symptômes et de conséquences en termes de gravité, de fréquence et de durée varient selon le produit en cause. | ||
====L'Epigénétique==== | |||
Recemment des travaux ont montré que la consommation de psychotropes entrainait des modifications epigenetiques (durables, voire transmissibles) qui peuvent expliquer le PAWS. Actuellemnt ces travaux n'ont pas mené à de nouveaux traitements mais le potentiel est bien là ! | |||
Ces explications epigenetiques peuvent etre citées aussi aux "experts" qui nient la realite du PAWS en se basant sur le manque d'explication theorique. | |||
https://www.psychoactif.org/forum/viewtopic.php?pid=649036#p649036 | |||
Neuroépigénétique et comportements addictifs : où en sommes-nous ? David de Sa Nogueira1, Karine Merienne2, Katia Befort1, | |||
1 | |||
Laboratoire de Neurosciences Cognitives et Adaptatives (LNCA), UMR 7364, CNRS, | |||
Université de Strasbourg, Équipe 3 « Abus de la drogue et des neuroadaptations », Faculté de | |||
Psychologie, 12 rue Goethe, F-67000 | |||
2 | |||
Laboratoire de Neurosciences Cognitives et Adaptatives (LNCA), UMR 7364, CNRS, | |||
Université de Strasbourg, Équipe 1 « Dynamique de la mémoire et de l'épigénétique », Faculté de | |||
Psychologie, 12 rue Goethe, F-67000 | |||
Titre en cours: Epigénétique et dépendance | |||
Mots clefs: Neuroépigénétique; Transcriptomique; ARN-seq; Addiction; cerveau | |||
Auteur correspondant: | |||
Dr Katia Befort | |||
Adresse électronique : katia.befort.unistra.fr | |||
Résumé | |||
''Les troubles du tabagisme impliquent des modifications à long terme du cerveau qui conduisent à un comportement compulsif, avec la recherche, l'envie (craving) et une forte probabilité de rechute. Les conclusions récentes ont mis en lumière le rôle joué par des modifications épigénétiques en matière de contrôle de l'accès à la chromatine et de la régulation de l'expression des gènes à la suite de l'exposition à des drogues d'abus.'' | |||
''Dans le présent examen, nous nous concentrons sur l'étude des données de modifications épigénétiques à l'échelle du génome dans le cerveau de patients toxicomanes ou dans des modèles de rongeurs exposés à des drogues d'abus, l'accent étant mis en particulier sur la méthylation de l'ADN et l'histone modifications associées à des études transcriptionnelles. Nous mettons l'accent sur les facteurs critiques pour des études épigénomiques en addiction. Nous discutons de nouvelles découvertes liées aux psychostimulants, l'alcool, les opiacés, la nicotine et les cannabinoides. Nous examinons la possible transmission de ces changements de génération en génération. Nous insistons sur le développement d'outils, en particulier ceux qui permettent d'enquêter sur la réorganisation structurelle de la chromatine. Ceux-ci ont le potentiel de nous permet de mieux comprendre l'évolution de l'architecture de la chromatine dans les régions de régulation des gènes.'' | |||
''Les mécanismes neuroépigénétiques impliqués dans des comportements addictifs pourraient expliquer la persistance les effets phénotypiques des drogues et, en particulier, la vulnérabilité aux rechutes.'' | |||
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0753332223017493#bib168 | |||
https://www.mdpi.com/1422-0067/22/14/7250 | |||
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5479721/ | |||
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6764605/pdf/nihms-1051699.pdf | |||
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0006322320318369 | |||
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fgene.2022.806685/full | |||
https://www.mdpi.com/2227-9059/11/5/1368 | |||
===Traitement=== | ===Traitement=== | ||
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6284787 | https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6284787 | ||
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23359310 | https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23359310 | ||
| Ligne 158 : | Ligne 226 : | ||
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356895 | http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11356895 | ||
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16115745 | http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16115745 | ||
| Ligne 163 : | Ligne 232 : | ||
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21218308 | https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21218308 | ||
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20955107 | https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20955107 | ||
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22873183 | https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22873183 | ||
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https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23667541 | https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23667541 | ||
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3359800/ | https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3359800/ | ||
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Un essai clinique incluant de patients prenant de l'alprazolam (Xanax) pendant une période de seulement huit semaines a montré le déclenchement de symptômes prolongés de troubles de la mémoire qui étaient encore présents jusqu'à huit semaines après l'arrêt de l'alprazolam [18]. | Un essai clinique incluant de patients prenant de l'alprazolam (Xanax) pendant une période de seulement huit semaines a montré le déclenchement de symptômes prolongés de troubles de la mémoire qui étaient encore présents jusqu'à huit semaines après l'arrêt de l'alprazolam [18]. | ||
===Le sevrage des AD=== | |||
Les AD peuvent aussi presenter un PAWS specifique après leur arret. | |||
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7768871/ | |||
https://en.wikipedia.org/wiki/Antidepressant_discontinuation_syndrome | |||
''Le syndrome d'arrêt du traitement antidépresseur, également appelé syndrome de sevrage antidépresseur, est une maladie qui peut survenir après l'interruption, la réduction ou l'arrêt des médicaments antidépresseurs suite à une utilisation continue d'au moins un mois. Les symptômes peuvent inclure des symptômes pseudo-grippaux, des troubles du sommeil, des nausées, un mauvais équilibre, des changements sensoriels, des akathisies, des pensées intrusives, une dépersonnalisation et une déréalisation.une psychose peut survenir.'' | |||
''Un syndrome d'arrêt du traitement peut survenir après l'arrêt de tout antidépresseur, y compris les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la nérantephrine (IRSN), les inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAOI) et les antidépresseurs tricycliques (TC).'' | |||
''Les méthodes de prévention incluent la diminution progressive de la dose chez ceux qui souhaitent arrêter, bien qu'il soit possible que les symptômes se produisent avec une diminution progressive. Le traitement peut inclure la reprise du médicament et la diminution lente de la dose. Les personnes peuvent également passer à la fluoxétine antidépressive à longue durée d'action qui peut ensuite être progressivement diminuée.'' | |||
''Environ 20 à 50 % des personnes qui arrêtent soudainement un antidépresseur développent un syndrome d'arrêt du traitement par l'arrêt du traitement par un antidépresseur. La maladie n'est généralement pas grave, bien qu'environ la moitié des personnes présentant des symptômes les décrivent comme sévères. '' | |||
Il pourrait s'agir d'un effet epigenetique | |||
https://fr.wikipedia.org/wiki/Antid%C3%A9presseur | |||
''Effets épigénétiques'' | |||
''Tout effet secondaire épigénétique causé par un médicament peut persister une fois le médicament arrêté26,27. Les antidépresseurs ISRS et les antidépresseurs tricyclique provoquent des altérations à long terme dans l'expression des gènes (épigénétique), sans doute en raison de l'élévation chronique de la sérotonine (5-HT) neurotransmission dans le cerveau26.'' | |||
''Par exemple la fluoxétine, prise de manière chronique, provoque une désensibilisation persistante des récepteurs 5HT1A même après l'arrêt du traitement avec l'ISRS26. Certains de ces changements d'expression génique sont le résultat d'une structure ADN altérée provoqué par le remodelage de la chromatine26. Une étude suggère que l'utilisation chronique d'antidépresseurs peut causer une expression altérée et persistante de gène cérébral conduisant à une neurotransmission catécholaminergique altérée; et des perturbations neuroendocrines telles que la diminution des taux de testostérone, une fertilité réduite et une dysfonction sexuelle persistante (Dysfonction sexuelle liée aux médicaments ISRS)26.'' | |||
==Compléments sur le traitement du Syndrome prolongé de sevrage== | ==Compléments sur le traitement du Syndrome prolongé de sevrage== | ||
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====Deuil et Immunité==== | ====Deuil et Immunité==== | ||
http://agirpoursasante.free.fr/livre/chap9.html | http://agirpoursasante.free.fr/livre/chap9.html | ||
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3384441/ | http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3384441/ | ||
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8047615 | http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8047615 | ||
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14656449 | http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14656449 | ||
http://cvi.asm.org/content/3/1/109.full.pdf | http://cvi.asm.org/content/3/1/109.full.pdf | ||
====Endorphine et Immunité==== | ====Endorphine et Immunité==== | ||
http://addicted2success.com/life/10-reasons-why-endorphins-are-so-important/ | http://addicted2success.com/life/10-reasons-why-endorphins-are-so-important/ | ||
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19903933 | http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19903933 | ||
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2981735 | http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2981735 | ||
http://www.nel.edu/22_6/NEL220601R05_Salzet_.pdf | http://www.nel.edu/22_6/NEL220601R05_Salzet_.pdf | ||
http://www.meridiens.org/acuMoxi/huitun/fall81gonneau.pdf | http://www.meridiens.org/acuMoxi/huitun/fall81gonneau.pdf | ||
| Ligne 558 : | Ligne 666 : | ||
====Immunité et Anxiété==== | ====Immunité et Anxiété==== | ||
http://www.depressionanxietydiet.com/immune-system-depression-anxiety/ | http://www.depressionanxietydiet.com/immune-system-depression-anxiety/ | ||
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0091305795021582 | http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0091305795021582 | ||
| Ligne 565 : | Ligne 674 : | ||
====Neurobiologie des Addictions==== | ====Neurobiologie des Addictions==== | ||
http://www.texinstitute.com/wordpress/wp-content/uploads/2011%20Handouts/Thursday/7_21_1030_Friedman.pdf | http://www.texinstitute.com/wordpress/wp-content/uploads/2011%20Handouts/Thursday/7_21_1030_Friedman.pdf | ||
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2805560/ | http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2805560/ | ||
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2739305/ | http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2739305/ | ||
| Ligne 619 : | Ligne 730 : | ||
http://archives.drugabuse.gov/meetings/bbsr/bbpowerpoint/price.ppt | http://archives.drugabuse.gov/meetings/bbsr/bbpowerpoint/price.ppt | ||
http://www.rkp.wustl.edu/VESlit/DAD2001.pdf | http://www.rkp.wustl.edu/VESlit/DAD2001.pdf | ||
| Ligne 624 : | Ligne 736 : | ||
http://www.infos-psychotropes.fr/pdf/bmjTSO.pdf | http://www.infos-psychotropes.fr/pdf/bmjTSO.pdf | ||
https://www.psychoactif.org/forum/t10530-p1-mortalite-anxiolytiques.html | https://www.psychoactif.org/forum/t10530-p1-mortalite-anxiolytiques.html | ||