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Commencer un traitement de méthadone (voir la source)
Version du 25 février 2013 à 21:06
, 25 février 2013→Méthadone et effets secondaires
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Le remplacement d'androgènes anormalement bas chez des femmes sous TSO peut également améliorer la libido, ainsi que l'humeur. Les anomalies du cycle menstruel sont supposées être passagères et peuvent ne pas exiger de modification du dosage du méthadone. | Le remplacement d'androgènes anormalement bas chez des femmes sous TSO peut également améliorer la libido, ainsi que l'humeur. Les anomalies du cycle menstruel sont supposées être passagères et peuvent ne pas exiger de modification du dosage du méthadone. | ||
====Methadone et constipation==== | |||
La constipation est un effet secondaire courrant de la prise de méthadone. Une étude a montré que la constipation affectait 41% des usagers recevant un TSO.(Kalso et al. 2004) | |||
Réduire les doses de méthadone ne préviendra pas la constipation parce que la dose qui produit la constipation est approxivement quatre fois moins que la dose analgésique (Yuan 2005;Yuan and Foss 2000) | |||
=====Les fibres===== | |||
Il y a un mythe selon lequel manger des fibres permettrait de soigner ou d'atténuer la constipation. Mais une étude a montré qu'il n'y a pas de différence dans la prise de fibre entre les usagers sous TSO constipés et ceux qui ne sont pas constipés.(Müller-Lissner et al. 2005). Les patients sous TSO ne bénéficieront pas d'un régime alimentaire à base de fibre à part si il y a déja une defficience dans la prise de fibre. | |||
=====Hydratation===== | |||
Il n'y a pas d'évidence que la constipation puisse être traitée seulement en augmentant la prise de fluide, à moins qu'il y ait une preuve de déshydratation. Dans ce cas, la constipation peut être améliorée dans une certaine mesure en ajoutant des fluides (Müller-Lissner et al. 2005, Yuan 2005). | |||
=====Activités physiques===== | |||
La réduction de la constipation induite par les TSO par l'activité physique n'a pas été spécifiquement étudiée. Et bien qu'un peu d'activité physique puisse aider les usagers avec une constipation légère, il n'y a pas d'évidence que l'activité physique puisse être bénéfique pour une constipation chronique et plus sevère (Bingham and Cummings 1989). | |||
Il peut etre raisonnablement assumé que pour avoir une bonne santé générale, on a besoin d'ingérer une certaine quantité de fibres et de liquides par jour et de maintenir un niveau raisonnable d'activités physiques. Beaucoup de gens dans la société d'aujourd'hui sont probablement déficients dans ces domaines, et cela devrait être un objectif d'atteindre les niveaux recommandés pour le maintien de la santé globale. | |||
Mais que les déficiences de fibres, d'apport hydrique ou d'activité physique puisse causer ou contribuer à la constipation est discutable. Il est encore plus douteux de penser que l'élimination de ces carences puissent à elles seules réussir à traiter la constipation induit par la méthadone (Müller-Lissner et al. 2005) | |||
=====Les laxatifs===== | |||
Une gestion efficace de la constipation induite par les TSO implique l'utilisation d'agents laxatifs comme des émollients fécaux et/ou des stimulants de l'intestin. Ceux habituellement utilisées dans le traitement de la constipation induite par les TSO sont résumées dans le tableau. | |||
{| class="wikitable centre" width="100%" | |||
|+ Laxatifs pour la constipation induite par les TSO (Yuan 2005) | |||
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! scope=col | Type | |||
! scope=col | Exemples | |||
! scope=col | Mécanisme d'action | |||
! scope=col | Commentaires | |||
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| style="background-color:#ffffcc;" | '''Emollient fécal Tensioactif''' | |||
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*Docusate de sodium | |||
|Ramollit les selles en facilitant le mélange de graisse et d'eau | |||
|A utiliser en combinaison avec un laxatif stimulant | |||
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| style="background-color:#ffffcc;" | ''' Emollient fécal Osmotique''' | |||
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*Lactulose (Duphalac®) | |||
*Hydroxyde de magnesium (lait de magnésie) | |||
*Sulfate de magnesium (sel d'Epsom) | |||
*Polyethylène glycole (Magrogol 4000®) | |||
*Phosphate de sodium | |||
|Tirer de l'eau vers le côlon, hydratatant ainsi les selles | |||
|Ces différents agents ont des degrès d'effet différent. Certains peuvent causer un déséquilibre électrolytique. | |||
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| style="background-color:#ffffcc;" |'''Emollient fécal Lubrifiant''' | |||
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*Huile minérale (Lansoyl) | |||
|Lubrifie l'intestin, retarde l'absorption de l'eau fécale dans le côlon, et ramollit les selles | |||
|A utiliser en combinaison avec d'autres laxatifs, lorsque les selles sont dures et sèches | |||
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| style="background-color:#ffffcc;" |'''Stimulants''' | |||
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*Bisacodyl (Dulcolax®) | |||
*Sorbital (E420) (Microlax®) | |||
*Cascara sagrada | |||
*Senna (Anthraquinone) (Correctol®, ExLax®, Senokot®) | |||
|Irrite les terminaisons nerveuses sensorielles, augmentant les contractions musculaires; réduit l'absorption d'eau. | |||
|Contrecarre l'absence d'activité de propulsion induite par les opioïdes, à utilisater en combinaison avec un émollient fécal | |||
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| style="background-color:#ffffcc;" |'''Laxatifs augmentant le volume des selles''' | |||
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*Methylcellulose | |||
*Psyllium | |||
*Extrait de malt en soupe | |||
*Calcium polycarbophil | |||
|Stimule l'absorption d'eau | |||
|'''Ne pas utiliser pour la constipation à la méthadone''' | |||
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Si vous êtes constipés, certains changements alimentaires et de mode de vie pourrait être utile, suivie par des laxatifs si nécessaire. Si une carence existe, augmentez la consommation de liquides, de fruits, de jus de fruits et de légumes, et augmenter l'activité. | |||
Ces mesures simples peuvent ne pas suffire pour prévenir la constipation, les laxatifs seront alors nécessaires. Ceux-ci pourraient être choisis parmi l'un des laxatifs osmotiques (hydroxyde de magnésium, citrate de magnésium, ou phosphate de sodium), ou un émollient (docusate de sodium); La plupart des laxatifs nécessitent une administration quotidienne. Il peut être nécessaire d'ajouter ultérieurement un laxatif stimulant (séné ou bisacodyl) tous les 2 à 3 jours, voire tous les jours si nécessaire. Le lactulose et le polyéthylène glycol sont des approches plus agressives. | |||
===Méthadonémie=== | ===Méthadonémie=== | ||