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Hydromorphone, effets, risques, témoignages (voir la source)
Version du 4 juin 2013 à 19:56
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L'Hydromorphone est un opiacé semi-synthétique, utilisé, en France, pour les douleurs sévères, d'origine cancéreuse ou non. Elle est commercialisée depuis 1926. L'hydromorphine sous l'appelation de Dilaudid est largement détourné pour un usage recréatif en Amérique du Nord, où il represente 40 % des opiacés « pharmaceutiques » détournés. On en parle comme d'un opiacé « mythique ». <ref>[http://en.wikipedia.org/wiki/Hydromorphone Hydromorphine sur Wikipédia]</ref><ref>[http://www.johanneverdon.com/fr_opiaces_millions_de_pilules_disparues.aspx Canada Opiacés: des millions de pilules disparues]</ref> | |||
== Qu'est ce que c'est ? == | |||
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« L'hydromorphone est préconisée dans les douleurs intenses d'origine cancéreuse en cas d'échec ou d'intolérance aux opioïdes forts. » (Notice de la Sophidone, forme per os) | « L'hydromorphone est préconisée dans les douleurs intenses d'origine cancéreuse en cas d'échec ou d'intolérance aux opioïdes forts. » (Notice de la Sophidone, forme per os) | ||
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L'Hydromorphone, notamment en injection, est beaucoup plus utilisée, en thérapeutique, en Amérique du Nord qu'en France. Notons qu'en France la forme orale est limitée aux douleurs d'origine cancérereuse mais pas la forme injectable. | L'Hydromorphone, notamment en injection, est beaucoup plus utilisée, en thérapeutique, en Amérique du Nord qu'en France. Notons qu'en France la forme orale est limitée aux douleurs d'origine cancérereuse mais pas la forme injectable. | ||
===Formes galéniques=== | |||
Il existe en France | |||
* des formes à libération prolongée (Sophidone 4, 8, 16, 24 mg) qui doivent être prises toutes les 12 heures. L'autorisation de mise sur le marché a été délivré en 1998. Il est classé dans les stupéfiant avec une prescription limitée à 28 jours. | |||
* deux formes injectables (Dilaudid , Sosegan, 2 mg) de durée d'effet d'environ 6 heures. L'injection intra-veineuse (lente) est reservée à l'usage hospitalier (du fait du risque d'apnée et d'hypotension). L'injection doit impérativement être faite en IM ou en SC (Sous Cutanée) en dehors du contexte hospitalier. | |||
Il n'existe pas en France de forme à libération immédiate, ni de suppositoire. | |||
==Les effets== | |||
La puissance de l'Hydromorphone sur la douleur est égale à environ 8 fois celle de la Morphine (1 mg d'Hydromorphone = 8 mg de Morphine environ). Comme des variations inter-individuelles existent , il est conseillée, comme pour toute rotation d'opiacé, de calculer l'équivalence mais de ne commencer qu'avec 50 % de la dose calculée. | |||
[http://www.purdue.ca/files/Dilaudid%20PM%20FR.pdf Dilaudid] | |||
La forme injectable a un effet pratiquement indiscernable de celui de l'Héroine. | |||
<ref>[http://bdoc.ofdt.fr/pmb/opac_css/index.php?lvl=notice_display&id=63918 Double-blind injectable hydromorphone versus diacetylmorphine for the treatment of opioid dependence: a pilot study / E. OVIEDO-JOEKES ; D. GUH ; S. BRISSETTE ; D. C. MARSH ; B. NOSYK ; M. K. KRAUSZ ; A. A. ANIS ; M. T. SCHECHTER in Journal of Substance Abuse Treatment, Vol.38, n°4 (June 2010)]</ref> | |||
La biodisponibilité par voie orale orale va selon les sources de 30-35 % selon Wikipedia à 60% selon la revue du NCBI [http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/summary/summary.cgi?cid=5284570 NCBI]. L'équivalence 1 mg injecté = 2 mg oral peut donc être proposée mais il existe une forte variabilité individuelle (+/-50%). | La biodisponibilité par voie orale orale va selon les sources de 30-35 % selon Wikipedia à 60% selon la revue du NCBI [http://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/summary/summary.cgi?cid=5284570 NCBI]. L'équivalence 1 mg injecté = 2 mg oral peut donc être proposée mais il existe une forte variabilité individuelle (+/-50%). | ||
La biodisponibilité est de 50 % environ par voie nasale (mais avec la forme immédiate non commercialisée en France), d'environ 35% par voie rectale. | La biodisponibilité est de 50 % environ par voie nasale (mais avec la forme immédiate non commercialisée en France), d'environ 35% par voie rectale. | ||
==Les risques== | |||
== Effets secondaires == | == Effets secondaires == | ||
Les effets secondaires de l'Hydromorphone sont ceux de la Morphine, à l'exception du prurit (histamino-libération) qui serait absent, ou limité, avec l'Hydromorphone.<ref>[http://www.annemergmed.com/article/S0196-0644%2806%2900398-2/abstract Safety and Efficacy of Hydromorphone as an Analgesic Alternative to Morphine in Acute Pain: A Randomized Clinical Trial].</ref> L'Hydromorphone entraine (particulièrement?) une hypotension en cas d'overdose ou en association avec certaines pathologies (notamment hypovolémie = baisse du volume sanguin).. | |||
Les effets secondaires de l'Hydromorphone sont ceux de la Morphine, à l'exception du prurit (histamino-libération) qui serait absent, ou limité, avec l'Hydromorphone. [http://www.annemergmed.com/article/S0196-0644%2806%2900398-2/abstract | |||
A signaler qu'une forme LP d'Hydromorphone a été retirée du marché américain en 2005 en raison du risque d'overdose en association avec l'alcool. | A signaler qu'une forme LP d'Hydromorphone a été retirée du marché américain en 2005 en raison du risque d'overdose en association avec l'alcool. | ||
A signaler aussi que l'Etat d'Ohio autorise l'emploi de l'Hydromorphone associé au Midazolam, en IM (= Intra-Musculaire) pour les executions capitales, si la voie veineuse n'est pas possible !! | A signaler aussi que l'Etat d'Ohio autorise l'emploi de l'Hydromorphone associé au Midazolam, en IM (= Intra-Musculaire) pour les executions capitales, si la voie veineuse n'est pas possible !! [http://www.toledoblade.com/State/2011/08/25/As-Ohio-Supreme-Court-schedules-2-new-executions-questions-remain-about-state-death-penalty.html Toledo Blade] | ||
[http://www.toledoblade.com/State/2011/08/25/As-Ohio-Supreme-Court-schedules-2-new-executions-questions-remain-about-state-death-penalty.html Toledo Blade] | |||
== Interactions == | == Interactions == | ||
====Hydromorphone et opiacés antagonistes==== | |||
Ce médicament ne doit pas être associé aux médicaments contenant de la pentazocine ou de la nalbuphine de la buprénorphine : diminution de l'effet de l'hydromorphone et risque d'apparition d'un syndrome de sevrage. | Ce médicament ne doit pas être associé aux médicaments contenant de la pentazocine ou de la nalbuphine de la buprénorphine : diminution de l'effet de l'hydromorphone et risque d'apparition d'un syndrome de sevrage. | ||
====Hydromorphone et IMAO==== | |||
Il ne doit pas non plus être associé aux antidépresseurs de la famille des IMAO. | Il ne doit pas non plus être associé aux antidépresseurs de la famille des IMAO. | ||
====Hydromorphone et sédatif (autres opiacés, alcool, benzodiazépine==== | |||
Des médicaments sédatifs qui peuvent augmenter le risque de somnolence et le risque d'overdose. | |||
'''Notamment,l'association à l'alcool a été à l'origine d'overdoses et du retrait de la forme LP aux Etats Unis. Il est fortement conseillé de ne pas associer l'alcool et l'hydromorphone'''. | '''Notamment,l'association à l'alcool a été à l'origine d'overdoses et du retrait de la forme LP aux Etats Unis. Il est fortement conseillé de ne pas associer l'alcool et l'hydromorphone'''. | ||
===Addiction=== | |||
Le potentiel addictif de l'Hydromorphone est fort, probablement égal à celui des opiacés équivalents (Morphine, Héroine).<ref>[http://thblack.com/links/rsd/Addiction2012_publ_online_Oct18_DevDependafterTxwOpioids4PainReliefREV.pdf Development of dependence following treatment with opioid analgesics for pain relief: a systematic review, Silvia Minozzi, Laura Amato & Marina Davoli]</ref> | |||
=== Sevrage === | |||
L'hydromorphone entraine, comme tous les opiacés, un syndrome de sevrage. Celui ci débute habituellement dans les 24 heures après la dernière dose , atteint son pic à 48 heures et disparaît habituellement à partir de la 72 ème heure. | L'hydromorphone entraine, comme tous les opiacés, un syndrome de sevrage. Celui ci débute habituellement dans les 24 heures après la dernière dose , atteint son pic à 48 heures et disparaît habituellement à partir de la 72 ème heure. | ||
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[http://www.psychoactif.fr/forum/viewtopic.php?id=4541 elyazzz] | [http://www.psychoactif.fr/forum/viewtopic.php?id=4541 elyazzz] | ||
== Usage non thérapeutique == | == Usage non thérapeutique == | ||
La forme à libération prolongée ne semble pas avoir d'interêt en cas de détournement. La voie orale semble peu appréciée. Le sniff est pratiqué par certains mais la forme LP (seule disponible en France) ne s'y prête pas. Quand à l'injection..... | La forme à libération prolongée ne semble pas avoir d'interêt en cas de détournement. La voie orale semble peu appréciée. Le sniff est pratiqué par certains mais la forme LP (seule disponible en France) ne s'y prête pas. Quand à l'injection..... | ||