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Morphine, effets, risques, témoignages (voir la source)

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La Morphine est l'alcaloide principal de l'opium. L'opium brut contient de 2 à 18 % de Morphine selon la provenance mais l'opium officinal doit en contenir 10 %.<ref>http://fr.wikipedia.org/wiki/Morphine</ref>
La Morphine est l’alcaloïde principal de l'opium. L'opium brut contient de 2 à 18 % de Morphine selon la provenance mais l'opium officinal doit en contenir 10 %.<ref>http://fr.wikipedia.org/wiki/Morphine</ref>.


L'extraction de la morphine à partir  de l'opium est connue depuis le début du 19ème siècle (Sertruner) (1)(2) et elle a été utilisée en pharmacopée dès le milieu des années 1820-1830. Avec l'invention en 1850 de la seringue de Pravaz, elle a été  largement utilisée dans les guerres de la deuxieme moitié du 19ème siècle (Guerre de Sécession, de Crimée) .
L'extraction de la morphine à partir  de l'opium est connue depuis le début du 19ème siècle (Sertruner) (1)(2) et elle a été utilisée en pharmacopée dès le milieu des années 1820-1830. Avec l'invention en 1850 de la seringue de Pravaz, elle a été  largement utilisée dans les guerres de la deuxieme moitié du 19ème siècle (Guerre de Sécession, de Crimée).
 
La morphine est utilisée dans le traitement de la douleur, mais aussi pour la substitution à l'héroine. Elle est aussi détournée de son usage, principalement en injection. Elle est classée sur la liste des stupéfiants.


==Historique==
==Historique==
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==Qu'est ce que c'est==
==Qu'est ce que c'est==


La Morphine est un alcaloide (4) de l'opium au côté de la codéine notamment. La plupart des alacaloides se présentent sous forme de sels et la Morphine ne fait pas exception à la règle (Sulfates et Chlorhydrates de Morphine, mais 1 mg de l'un correspondent à 1 mg de l'autre)).
La Morphine est un alcaloide<ref>http://fr.wikipedia.org/wiki/Alcalo%C3%AFde</ref> de l'opium au côté de la codéine notamment. La plupart des alcaloides se présentent sous forme de sels et la Morphine ne fait pas exception à la règle (Sulfates et Chlorhydrates de Morphine, '''mais 1 mg de l'un correspondent à 1 mg de l'autre''').
 
La Morphine exerce une action rapide sur la plupart des douleurs (15 à 30 mn par voie orale, quelques minutes par voie injectable) qui dure environ 4 heures. Des formes galéniques orales permettent de prolonger l'effet pendant 12 heures (Skenan, Moscontin).(Attention c'est la forme galénique qui donne la prolongation de l'effet. Si le comprimé est pilé et dilué, le surnageant contient de la Morphine « ordinaire »)
La Morphine exerce une action rapide sur la plupart des douleurs (15 à 30 mn par voie orale, quelques minutes par voie injectable) qui dure environ 4 heures. Des formes galéniques orales permettent de prolonger l'effet pendant 12 heures (Skenan, Moscontin).(Attention c'est la forme galénique qui donne la prolongation de l'effet. Si le comprimé est pilé et dilué, le surnageant contient de la Morphine « ordinaire »)


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D'ailleurs la pluaprt des autres opiacés de niveau 3 n'ont d'AMM que pour les douleurs d'origine cancéreuse et/ou en deuxième intention. Cf les indications de la Sophidone = Ce médicament est préconisé dans les douleurs intenses d'origine cancéreuse en cas d'échec ou d'intolérance aux opioïdes forts).
D'ailleurs la pluaprt des autres opiacés de niveau 3 n'ont d'AMM que pour les douleurs d'origine cancéreuse et/ou en deuxième intention. Cf les indications de la Sophidone = Ce médicament est préconisé dans les douleurs intenses d'origine cancéreuse en cas d'échec ou d'intolérance aux opioïdes forts).


La dose orale habituelle pour le traitement de la douleur chez le sujet « naif » (ne prenant pas d'opiacé de manière chronique) est d'nviron 1 mg par kilo et par jour (donc divisée en 4 à 6 prises par jour pour les formes immédiates).
La dose orale habituelle pour le traitement de la douleur chez le sujet « naif » (ne prenant pas d'opiacé de manière chronique) est d'environ 1 mg par kilo et par jour (donc divisée en 4 à 6 prises par jour pour les formes immédiates).
Cette dose est divisée par 2 en cas d'injection sous cutanée et par 3 en cas d'injection intraveineuse.
Cette dose est divisée par 2 en cas d'injection sous cutanée et par 3 en cas d'injection intraveineuse.


La morphine est aussi une substitution semi-officielle en France. Elle est utilisée par 3000 à 4000 personnes. Son statut de traitement de substitution est précaire puisqu'il ne dépend que d'une note de la Direction Générale de la Santé (appelée [http://www.psychoactif.fr/psychowiki/images/c/c8/Girard_1996.pdf Circulaire Girard]), qui en définit l'usage pour les personnes pour qui la méthadone et la buprénorphine ne conviennent pas.
La morphine est aussi une substitution semi-officielle en France. Elle est utilisée par 3000 à 4000 personnes. Son statut de traitement de substitution est précaire puisqu'il ne dépend que d'une note de la Direction Générale de la Santé (appelée [http://www.psychoactif.fr/psychowiki/images/c/c8/Girard_1996.pdf Circulaire Girard]). Il existe une possibilité très limitée d'un accord par le Médecin Conseil en cas d'intolérance avérée à la Méthadone et au Subutex.


===Les formes pharmaceutiques (En France)===
===Les formes pharmaceutiques (En France)===
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Chlohydrates et Sulfates de Morphine en concentration et volume variables, typiquement 10 ou 20 mg. Certaines préparations sont spécialement dédiées aux perfusions continues (PCA, pompes à morphine) ou à des indications spécifiques (injection sous durale par exemple).
Chlohydrates et Sulfates de Morphine en concentration et volume variables, typiquement 10 ou 20 mg. Certaines préparations sont spécialement dédiées aux perfusions continues (PCA, pompes à morphine) ou à des indications spécifiques (injection sous durale par exemple).
===Règles de prescription des de la morphine===
''La prescription des stupéfiants et spécialités apparentées doit se faire sur une ordonnance sécurisée. Outre les mentions devant figurer sur les ordonnances de tout médicament, vous devez indiquer en toutes lettres : la quantité prescrite, les unités thérapeutiques par prise, les doses ou les concentrations de substances, etc. (Art. R5132-5 et 29 du code de la santé publique).''
''L'ordonnance est exécutée dans sa totalité si elle est présentée au pharmacien dans les 3 jours suivant sa date d'établissement. Au-delà de ce délai, la délivrance sera limitée à la durée restant à courir.''
Une nouvelle prescription de stupéfiants ne peut ni être établie ni être exécutée par les mêmes praticiens pendant la période déjà couverte par une précédente ordonnance prescrivant de tels médicaments, sauf si le prescripteur en décide autrement, par une mention expressément portée sur l'ordonnance (Art. R5132-33 du code de la santé publique).
Pour la Morphine orale la durée de prescription et de délivrance (sauf mention contraire) est de 28 jours au maximum. Il en est de même pour les prescriptions de morphine injectable par administration continue (pompe à morphine) , par contre pour les autres formes d'injection (y compris sous cutanée) la durée de prescription et de délivrance est de 7 jours.


==Mode de consommation==
==Mode de consommation==
Dans le traitement de la douleur, la Morphine peut être utilisée par voie orale, par voie injectable, par voie rectale (certains pays commercialisent des suppositoires). La Morphine peut etre également injectée directement au niveau du système nerveux central, par des procédures et dispositifs strictement réservés aux soins spécialisés (aneshésie, traitement de la douleur).
Dans le traitement de la douleur, la Morphine peut être utilisée par voie orale, par voie injectable, par voie rectale (certains pays commercialisent des suppositoires). La Morphine peut etre également injectée directement au niveau du système nerveux central, par des procédures et dispositifs strictement réservés aux soins spécialisés (aneshésie, traitement de la douleur).


==Les effets recherchés==
{{Citation|Stopmetha77|http://www.psychoactif.fr/forum/t6878-p1-sniff-skenan.html|Pour ta réponse le skenan est tout a fait sniffable il faut juste mettre les billes dans une feuilles de papier et passer un briquet dessus plusieurs fois , ça va écraser les billes et en résulter une poudre blanche tout a fait sniffable.}}
{{Citation|ekko|http://www.psychoactif.fr/forum/t6878-p1-sniff-skenan.html|lor de l'injection tu ressent un fourmillement au pied et au jambe dans les main enfin c'est un flash que t'oubli pas tu chauffe tu te sens trop bien ouai c'est le pied !! de se qui est mon experience j'ai kiffé heureusement que je n'ai plus d'occaz d'en avoir car comme j'ai dit c'est pire que l'hero et que la méta d'ailleur de se qui est des mollécule elle se combine trés bien avec la méta tu na aucun risque !! pas comme si tu prenai du sub et de la méta la tu risque de le regretter et a 45 de méta 200MG sa va mais debute quand meme avec la moitier pour voir apres tou depend ton mode de prise mais snifé des bille sa doit pas etre agréable}}








==Les effets recherchés==
{{Citation|ekko|http://www.psychoactif.fr/forum/t6878-p1-sniff-skenan.html|lor de l'injection tu ressent un fourmillement au pied et au jambe dans les main enfin c'est un flash que t'oubli pas tu chauffe tu te sens trop bien ouai c'est le pied !! de se qui est mon experience j'ai kiffé heureusement que je n'ai plus d'occaz d'en avoir car comme j'ai dit c'est pire que l'hero et que la méta d'ailleur de se qui est des mollécule elle se combine trés bien avec la méta tu na aucun risque !! pas comme si tu prenai du sub et de la méta la tu risque de le regretter et a 45 de méta 200MG sa va mais debute quand meme avec la moitier pour voir apres tou depend ton mode de prise mais snifé des bille sa doit pas etre agréable}}


'''Règles de prescription des stupéfiants (AMELI)'''


''La prescription des stupéfiants et spécialités apparentées doit se faire sur une ordonnance sécurisée. Outre les mentions devant figurer sur les ordonnances de tout médicament, vous devez indiquer en toutes lettres : la quantité prescrite, les unités thérapeutiques par prise, les doses ou les concentrations de substances, etc. (Art. R5132-5 et 29 du code de la santé publique).''


''L'ordonnance est exécutée dans sa totalité si elle est présentée au pharmacien dans les 3 jours suivant sa date d'établissement. Au-delà de ce délai, la délivrance sera limitée à la durée restant à courir.''


''Une nouvelle prescription de stupéfiants ne peut ni être établie ni être exécutée par les mêmes praticiens pendant la période déjà couverte par une précédente ordonnance prescrivant de tels médicaments, sauf si le prescripteur en décide autrement, par une mention expressément portée sur l'ordonnance (Art. R5132-33 du code de la santé publique).''


Pour la Morphine orale la durée de prescription et de délivrance (sauf mention contraire) est de 28 jours au maximum. Il en est de même pour les prescriptions de morphine injectable par administration continue (pompe à morphine) , par contre pour les autres formes d'injection (y compris sous cutanée) la durée de prescription et de délivrance est de 7 jours.




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'''Indications de la Morphine'''


Les règles de prescription de la morphine sont relativement dissuassives en France, notamment quand on les compare aux règles européennes (7). La Morphine est en principe  le seul opiacé fort autorisé ou préconisé  pour les douleurs non cancéreuses. (6).
De plus, il existe beaucoup de fausses representations sur la Morphine (notamment représentée par l'écriture abusive « mort fine ») qui freinent son emploi dans les douleurs aiguës et chroniques (5). Il n'y a pas si longtemps elle était réservée en post opératoire aux interventions particulièrement douloureuses, mais heureusement son utilisation en post opératoire est en progression.
L'enquête du Sénat sur les règles européennes est donc particulièrement bienvenue. (7)




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En effet, la plupart des usagers de produit illégal utilisent l'héroine en sniff, en fumée ou en injection (rarement en plug rectal).
En effet, la plupart des usagers de produit illégal utilisent l'héroine en sniff, en fumée ou en injection (rarement en plug rectal).
Pour les produits pharmaceutiques la Morphine vient « en concurrence » avec d'autres opiacés, Oxycodone, Hydromorphone (Dilaudid)  très utilisés en Amérique du Nord, Fentanyl.
Pour les produits pharmaceutiques la Morphine vient « en concurrence » avec d'autres opiacés, Oxycodone, Hydromorphone (Dilaudid)  très utilisés en Amérique du Nord, Fentanyl.
D'autre part, la Morphine LP (Skenan, Moscontin) n'est pas acceptée en France comme Traitement de Substitution aux Opiacés (Il existe une possibilité très limitée d'un accord par le Médecin Conseil en cas d'intolérance avérée à la Méthadone et au Subutex. Circulaire Girard).
D'autre part, la Morphine LP (Skenan, Moscontin) n'est pas acceptée en France comme Traitement de Substitution aux Opiacés .
Il existe toutefois un problème spécifique avec l'injection de Skenan, très majoritairement,  et d'autres formes LP (Moscontin), qui justifie une vigilance. (14) (15) (16) (17).
Il existe toutefois un problème spécifique avec l'injection de Skenan, très majoritairement,  et d'autres formes LP (Moscontin), qui justifie une vigilance. (14) (15) (16) (17).


voir notamment http://droguesblog.wordpress.com/2012/01/04/laffaire-du-skenan-a-saint-pol-une-hecatombe-pour-les-professionnels/
voir notamment http://droguesblog.wordpress.com/2012/01/04/laffaire-du-skenan-a-saint-pol-une-hecatombe-pour-les-professionnels/
A signaler que l'Actiskenan est beaucoup plus difficile à détourner en injection,  avec plus d'effets secondaires.
http://www.pistes.fr/swaps/64_2.htm




''Les sulfates de morphine sont des opiacés disposant d’une AMM pour le traitement des douleurs intenses et/ou rebelles aux autres produits analgésiques. Ils sont disponibles sous forme de spécialités à action brève (Actiskenan) et à action prolongée (Moscontin LP et Skenan LP). Bien que ne disposant pas d’AMM pour cette indication, les présentations d’action prolongée sont parfois utilisées comme traitement substitutif des pharmacodépendances majeures aux opiacés . Les effets des sulfates de morphine, proches de ceux de l’héroïne (flash et bien-être), leur confèrent une image favorable en tant que traitement substitutif auprès des patients mais expliquent aussi pourquoi ils sont parfois détournés de leur usage thérapeutique. C’est le cas du Skenan, dont la forme galénique (gélule), soluble dans l’eau, le rend relativement facile à injecter. Si l’effet ressenti après injection est proche de celui de l’héroïne, il est un peu plus court (environ 3 heures), conduisant certains usagers à rapprocher les prises de Skenan et majorant ainsi les risques sanitaires liés à l’injection (maladies infectieuses, abcès, endocardite, septicémie...) et les risques de surdoses. Selon l’enquête Enacaarud de 2008, près de 9 usagers sur 10 vus en structures de première ligne ayant consommé du Skenan au cours du mois précédent l’ont ainsi injecté.(14)''
Selon l’enquête Enacaarud de 2008, près de 9 usagers sur 10 vus en structures de première ligne ayant consommé du Skenan au cours du mois précédent l’ont ainsi injecté.(14)


Un article récent (statistiques françaises mais résumé en anglais)  montre que plus de 60 % des prises illégales de Skenan se font par voie intraveineuse. (18)
Un article récent (statistiques françaises mais résumé en anglais)  montre que plus de 60 % des prises illégales de Skenan se font par voie intraveineuse. (18)
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''Hello''
''le skénan ATTENTION tu devien accro plussssss que l'hérohttp://www.ofdt.fr/ofdt/fr/trend/bord11.pdf
question effet moi je me fait que des shoot de 300 mg mais en sniff je ne pense pas etre le bon moyen de prendre se genre de chacheton !!! lor de l'injection tu ressent un fourmillement au pied et au jambe dans les main enfin c'est un flash que t'oubli pas tu chauffe tu te sens trop bien ouai c'est le pied !! ''
''de se qui est mon experience j'ai kiffé heureusement que je n'ai plus d'occaz d'en avoir car comme j'ai dit c'est pire que l'hero et que la méta d'ailleur
de se qui est des mollécule elle se combine trés bien avec la méta tu na aucun risque !! pas comme si tu prenai du sub et de la méta la tu risque de le regretter et a 45 de méta 200MG sa va mais debute quand meme avec la moitier pour voir apres tou depend ton mode de prise mais snifé des bille sa doit pas etre agréable ''
''le skénan c'est le top !! mais avec modération après chacun sont mode de prise mais le conseil pas en snif ''
''la 'bizzzz''
Dernière modification par ekko (23-01-2013 19:47)




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3) http://fr.wikipedia.org/wiki/Opium
3) http://fr.wikipedia.org/wiki/Opium


4) http://fr.wikipedia.org/wiki/Alcalo%C3%AFde
4)  


5) http://www.e-cancer.fr/cancerinfo/se-faire-soigner/effets-secondaires/douleur/soulager-avec-des-medicaments/la-morphine
5) http://www.e-cancer.fr/cancerinfo/se-faire-soigner/effets-secondaires/douleur/soulager-avec-des-medicaments/la-morphine
Pierre
Bureaucrates, Administrateurs
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