« Usage, abus et addiction à la codéine et au tramadol » : différence entre les versions

La codéine et le tramadol ont beaucoup de points communs : ce sont des opioïdes utilisés comme analgésiques de niveau II (ce sont des agonistes des récepteurs morphiniques), ils sont assez facile d'accès, ils sont tous les deux utilisés récréativement pour leurs effets opiacés, et ils peuvent induire des addictions sévères. Nous voyons ainsi arriver sur [http://www.psychoactif.org Psychoactif] de plus en plus de personnes en difficulté avec ces substances psychoactives. Il nous a semblé important de faire un point sur leurs effets, leurs usages, et sur le traitement de ces addictions.

La dihydrocodéine a un profil métabolique analogue (transformation en ethylmorphine), ainsi d'ailleurs que l'oxycodone, opiacé de niveau III (transformation en hydromorphone).

'''Pour le tramadol deux complications sont assez spécifiques, les convulsions et le syndrome sérotoninergique'''<ref name="treize">[http://www.psychoactif.org/forum/t7105-p1-syndrome-serotoninergique-nombreux-medicaments-associations.html Psychoactif : Le syndrome serotoninergique : de nombreux médicaments et associations]</ref>. Le tramadol à doses élevées peut avoir un effet « anti-dépressif », de « pêche » , (effet sérotoninergique) qui n'est pas gênant en soi mais qui peut rendre le sevrage plus difficile. En effet le sevrage du tramadol (notamment en usage détourné) chez certains usagers entraîne un syndrome de mal-être prolongé, qui encourage la rechute. De plus cet effet sérotoninergique, à fortes doses ou en association avec d'autres médicaments, est la cause du syndrome sérotoninergique<ref name="treize"></ref>. Pour le tramadol, voir aussi le [http://www.psychoactif.org/psychowiki/index.php?title=Tramadol%2C_effets%2C_risques%2C_t%C3%A9moignages Psychowiki sur le Tramadol] et  <ref name="quatre">[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2714818/ Tramadol Seizures, Serotonin Syndrome, and Coadministered Antidepressants]</ref>.

{{Citation|Mad Professor|http://www.psychoactif.org/forum/t5040-p1-Question-sur-neo-codion.html#p87739|Je suis tombé dans la codéine il y a longtemps. Mon avis: n'essaie pas, ça n'en vaut pas le coup. '''Le pire pour moi c'est d'avoir à faire 5 pharmacies par jour pour avoir ses boîtes... et elles sont chères. Et le regard méprisant de la pharmacienne''' (quand ce n'est pas pire)... Bref c'est du passé, mais le prix général à payer a été très cher.}}

{{Citation|Filousky|http://www.psychoactif.org/forum/t5040-p1-Question-sur-neo-codion.html#p87740|La codéine c'est la petite porte d'entrée dans le monde des opiacés qui accrochent bien dur. J'ai eu la chance de bavarder hier soir avec un forumer que j'ai rencontré. Il n'a jamais touché à l'héroïne ou à la morphine, juste à la codéine, mais cela depuis si longtemps que son médecin lui propose  un TSO (traitement de substitution aux opiacés, soit méthadone ou buprénorphine). Cela est abrupt mais ce raccourci te donne de suite une idée de où mène la prise de codéine.}}

{{Citation|ziggy|http://www.psychoactif.org/forum/t7510-p2-Prise-charge-toxicomanie-Codeine.html#p117939|Quitte à ne pas vouloir se sevrer, ne vaut il pas mieux rester un temps sous codeine le temps de faire le pas plutôt que de se mettre dans le sub ou la meth - qui sont (avouons le quand meme) extrêmement difficile à sevrer (pour ne pas dire quasi impossible pour un certains nombre d'entre nous). '''Par contre après des années de codéine, je crois que faut meme pas hésiter... à la metha direct''' rien ne sert de continuer sur un schéma qui visiblement est déjà ancien et n'est pas aidant...}}

{{Citation|thierry|http://www.psychoactif.org/forum/t7547-p1-Sevrage-codeine.html#p116966|A 39 ans j'en suis au même point sauf que la codéine ne fait plus d'effets... J'ai déjà essayé de me sevrer, descendre progressivement les doses, mais non à chaque fois il faut que je remonte les dosages au bout d'une semaine. Façon cold turkey également essayé, au bout de 2 jours c'est pas la peine, mal partout, diarrhée et la gerbe,en sueurs en permanence, insomnies, maux de tete, enfin c'est pas 2 jours de symptomes grippaux comme j'ai pu le lire quelque part.J'ai tenu 4 jours une fois, ben j'étais pas fier aller aux chiottes toutes les 20 minutes gégoulinant de sueurs et gelé...j'ai repris ma conso.J'ai pas la niak, je sais pas.

{{Citation|Laurent290882|http://www.psychoactif.org/forum/t6944-p1-TRAMADOL-attention-danger.html#p110345| aujourd'hui je viens vers vous pour vous compter une mésaventure qui m'est arrivé mardi dernier. Depuis quelques jours j'ai une douleur tout juste supportable au dos, donc j'en parle à mon médecin de ville et non à mon addictologue (première erreur), j'avais en tête l'intention de me faire prescrire du TRAMADOL 200 LP, le doc est ce que j'appelle un écrivain (il ne pose aucune question il rempli mon ordonnance point). Donc, je me retrouve avec 2 boîtes et mon dos s'en porte bien mieux. Bref, les fêtes passent et je reprend mon travail normalement. Sauf que il m'arrive de prendre 4 cachets d'un coup pour gérer la douleur et tant qu'à y être planer un peu... Je précise que je suis en phase de réduction de méthadone (13mg/j). Et mardi dernier, alors que la veille j'avais déjà bouffé 6 cachets de tramadol 200, voilà que j'enchaîne avec 6 autres vers 9h30... Vers 13h00, alors que tout allait bien, je n'étais même pas stone, je me retrouve d'un seul coup dans un camion des pompiers en train de chercher à donner la date du jour au pompier qui me pose toutes sortes de questions auxquelles je n'ai pas de réponses... je ne sais même pas comment je m'appelle... '''Pour faire bref, j'apprend que j'ai tapé une crise de convulsion avec arrêt respiratoire''' etc. Je bosse dans un collège, les mômes sont traumatisés, le personnel aussi bref j'ai gravement merdé. Moi, qui suis pourtant hyper prudent, aujourd'hui quand je m'écoute et que je repense à ce que j'ai fait, je me trouve bien con. Taper 6 cachets de tramadol 200, même pas 18h après 6 autres cachets, à croire que je cherchais le bâton.}}

{{Citation|Anaka|http://www.psychoactif.org/forum/t7625-p1-Tramadol-dose-maximum.html#p117693|Je suis moi aussi dépendante au tramadol et depuis plusieurs années. J'essaie de me sevrer car ça me pose de plus en plus de pb au taf et pour mon équilibre psy tout simplement. J'ai qd même en plus une béquille, un ADP ce qui me permet de tenir le coup pendant le sevrage. Il faut savoir que le pb avec le tramadol c'est qu'il agit aussi sur la récapture de la serotonine donc il y a un risque de phase dépressive qd t'arrête. Pour ce qui est des effets secondaires à long terme, pas assez de recul je pense sur ce médoc. Dans mon cas, je fais des infections urinaires que j'attribue peut-être à la rétention urinaire que provoque tout opiacé. Je te comprends, c dur d'arrêter, il faut à un moment donné faire le bilan bénéfices inconvénients. Moi, qd le deséquilibre se fait trop ressentir je me sevre. Mais j'y reviens toujours... La, 3e jour sans. Mais comme je te disais je suis qd même sous seroplex et ça aide.}}

Si le sevrage de la codéine ou du tramadol par diminution progressive des doses est envisageable, il constitue la solution de choix<ref name="dix-sept"></ref>.

Un point important sur le sevrage est que, dans la période qui suit immédiatement un sevrage opiacé, il existe une sur-mortalité majeure (jusqu'à + 800 %!!) liée principalement aux overdoses en cas de rechute. Cela a été montré pour le sevrage des TSO<ref name="vingt-deux">[http://www.psychoactif.org/documents/forum/bmjTSORelais.pdf Risque de décès pendant et apres TSO en Médecine Generale : etude prospective observationnelle à partir de la Base de Données de Recherche en Médecine Générale du Royaume Uni (UK).]</ref>, de l'héroine et le risque est probablement présent pour le sevrage de la codéine et du tramadol. Les overdoses semblent liées à une diminution très rapide, après le sevrage, de la tolérance aux effets respiratoires des opiacés alors que des doses élevées restent nécessaires pour trouver les effets psychotropes. De ce fait la marge de sécurité effets dépresseurs respiratoires / effets psychotropes est très limitée. La décision de sevrage ne doit donc pas être prise à la légère.

La buprénorphine ayant un effet mixte agoniste-antagoniste son introduction trop rapide après un agoniste opiacé, notamment de longue durée, peut entraîner initialement un état de manque aigu parfois grave (nécessitant une hospitalisation). C'est ce que l'on constate avec la méthadone ; le délai recommandé étant de l'ordre de 72h.