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Morphine, effets, risques, témoignages (voir la source)

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→‎Traitement de la dépendance au Skenan détourné
 
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==Mode de consommation==
==Mode de consommation==
Dans le traitement de la douleur, la Morphine peut être utilisée par voie orale, par voie injectable, par voie rectale (certains pays commercialisent des suppositoires), ou pluggé. La Morphine peut etre également injectée directement au niveau du système nerveux central, par des procédures et dispositifs strictement réservés aux soins spécialisés (aneshésie, traitement de la douleur).
Dans le traitement de la douleur, la Morphine peut être utilisée par voie orale, par voie injectable, par voie rectale (certains pays commercialisent des suppositoires), ou pluggé. La Morphine peut etre également injectée directement au niveau du système nerveux central, par des procédures et dispositifs strictement réservés aux soins spécialisés (aneshésie, traitement de la douleur).
===Biodisponabilité de la morphine===
* 30% ORAL/PER OS
* 25à30% SNIF
* 71% PLUG (IR ou intrarectal)
* 100 IM (intramusculaire)
* 100 IV (mais la rapidité d'absorption change radicalement la donne)


'''Lorsqu'elle est utilisée comme drogue, la morphine, principalement sous forme de Skénan est majoritairement injectée'''. Selon l’enquête Enacaarud de 2008, près de 9 usagers sur 10 vus en structures de première ligne ayant consommé du Skenan au cours du mois précédent l’ont ainsi injecté.<ref>http://www.pistes.fr/swaps/64_2.htm</ref> Un article récent (statistiques françaises mais résumé en anglais) montre que plus de 60 % des prises illégales de Skenan se font par voie intraveineuse.<ref>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23428846</ref>
'''Lorsqu'elle est utilisée comme drogue, la morphine, principalement sous forme de Skénan est majoritairement injectée'''. Selon l’enquête Enacaarud de 2008, près de 9 usagers sur 10 vus en structures de première ligne ayant consommé du Skenan au cours du mois précédent l’ont ainsi injecté.<ref>http://www.pistes.fr/swaps/64_2.htm</ref> Un article récent (statistiques françaises mais résumé en anglais) montre que plus de 60 % des prises illégales de Skenan se font par voie intraveineuse.<ref>http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23428846</ref>
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|description =Différentes manières de préparer le skenan avec le filtre toupie}}
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Il existe toutefois un problème spécifique avec l'injection de Skenan, très majoritairement,  et d'autres formes LP (Moscontin), qui justifie une vigilance.<ref> http://www.ofdt.fr/BDD/publications/docs/eftxmgmc.pdf</ref><ref>http://www.ofdt.fr/ofdt/fr/trend/bord11.pdf</ref>.
Il existe toutefois un problème spécifique avec l'injection de Skenan, très majoritairement,  et d'autres formes LP (Moscontin), qui justifie une vigilance.<ref> http://www.ofdt.fr/BDD/publications/docs/eftxmgmc.pdf</ref><ref>http://www.ofdt.fr/ofdt/fr/trend/bord11.pdf</ref>.
voir notamment http://droguesblog.wordpress.com/2012/01/04/laffaire-du-skenan-a-saint-pol-une-hecatombe-pour-les-professionnels/
== Traitement de la dépendance au Skenan détourné ==
Comme avec le Subutex, l'usager cherche de l'aide essentiellement quand son système veineux devient gravement affecté voire inutilisable, ou en cas de complications (abcès, nécroses, parfois seroconversion etc..).
L'essentiel est donc d'amener l'usager à « faire le deuil de l'injection ». Evidemment il est préférable que cette phase puisse se faire avant que le système veineux ne soit totalement devenu inutilisable.
Mais, que la décision de changement ait été prise ou non, les techniques de Réduction des Risques doivent impérativement être proposées.
''A travers le deuil de l'injection le toxicomane doit renoncer :''
*''à la convivialité de la consommation''
*''à tout le rituel de préparation de l'injection (tout ce travail occupe la pensée et la dirige hors de soi, de ses problèmes de son angoisse etc..)''
*''au reflexe conditionné autocréé : injection = apaisement''
*''à une partie de son environnement''
in « le médecin et le toxicomane – guide pratique » Vincent Fontaa
Sur l'injection voir la synthese de bibliographie de Chantal Mougin<ref> https://www.psychoactif.org/forum/t8989-p1-article-interressant.html#p132324</ref>
Lorsque la décision d'arrêt de l'injection a été prise, plusieurs pistes peuvent être proposées :
* le sevrage progressif, avec ou sans substitution temporaire (Skenan pris per os, methadone, buprenorphine), avec ou sans hospitalisation.
* le passage à un TSO. Dans ce cas, la methadone sirop est clairement le produit de choix, étant donné la quasi impossibilité de l'injecter.
* Le sevrage peut être proposé avec un suivi qui permette l'induction rapide de Methadone sirop, en cas de récidive ou de risque imminent de récidive.
Certains ont proposé de conseiller des injections « substitutives » de serum salé isotonique mais, dans mon expérience ce conseil est rarement suivi. Toutefois certains usagers l'ont pratiqué avec succès. Il est donc important d'y penser.
L'expérience montre que l'addiction à l'injection de sulfate de morphine est particulièrement difficile à traiter et, pour les soignants,  il est important de la prévenir, notamment en reservant l'usage du Skenan aux indications indispensables.


==Références==
==Références==
Pierre
Bureaucrates, Administrateurs, writer
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