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==Commencer un traitement de méthadone==
==Commencer un traitement de méthadone==
[[Image:Methadone sirop 60.jpg|thumb|Flacon de methadone 60mg]]
[[Image:Methadone-flacons.jpg|thumb|Flacons de 10, 20 et 40mg]]
On ne peut obtenir de '''méthadone que par un CSAPA ou par établissement de santé (milieu hospitalier et milieu pénitentiaire)'''; ce n'est que dans un second temps que l'on peut se la faire prescrire par un médecin généraliste dans le cadre d'un relais en ville.
On ne peut obtenir de '''méthadone que par un CSAPA ou par établissement de santé (milieu hospitalier et milieu pénitentiaire)'''; ce n'est que dans un second temps que l'on peut se la faire prescrire par un médecin généraliste dans le cadre d'un relais en ville.
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=====Posologie initiale=====
=====Posologie initiale=====
La dose dose initiale de méthadone est comprise entre 10 à 40 mg. Ensuite, le médecin peut
La dose dose initiale de méthadone est comprise entre 10 à 40 mg. Ensuite, le médecin peut
augmenter la dosage par paliers de 1 à 3 jours sans excéder 50% de la dose initiale par semaine. N'hésitez pas à parler de votre état avec le médecin prescripteur pour ajuster au mieux votre traitement.
augmenter la dosage par paliers de 5 à 10mg tout les 1 à 3 jours, sans excéder 50% de la dose initiale par semaine. N'hésitez pas à parler de votre état avec le médecin prescripteur pour ajuster au mieux votre traitement.
Pour rappel, la biodisponibilité de la méthadone est de 80 à 95% par voie orale<ref>Vasquez V et al, Méthadone : de la pharmacocinétique à la pharmacologie clinique, l’Encéphale 2006 ; 32 : 478-86, cahier 1 </ref>
=====Posologie=====
=====Posologie=====
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La méthadone se prend normalement '''en une seule fois par jour''', sa durée d'action est très longue (un à trois jours selon les personnes) et permet une certaine souplesse dans l'horaire des prises. Mais pour ceux qui ont un métabolisme rapide, ils peuvent la prendre jusqu’à deux fois par jour (cf méthadonémie).
La méthadone se prend normalement '''en une seule fois par jour''', sa durée d'action est très longue (un à trois jours selon les personnes) et permet une certaine souplesse dans l'horaire des prises. Mais pour ceux qui ont un métabolisme rapide, ils peuvent la prendre jusqu’à deux fois par jour (cf méthadonémie).
{{Citation|Khalie|http://www.psychoactif.fr|'''Je viens de passer du sub à la métha'''. J'ai pris du sub pendant environ 4 ans en continuant de consommer de la rabla à coté et je n'ai jamais pris mon traitement correctement cad sous la langue. Au début je le prenait en trace puis en taquet...J'en ait parlé à mon médecin de csst et elle m'a dit que la métha pourrait être une bonne idée pour moi. Le jour même elle m'a fait une première analyse d'urine... Deux semaines plus tard, j'ai commencé la métha... J'étais à 8mg de sub par jour. Le premier jour, le matin, on m'a donné 30 mg de métha et elle m'a dit de repasser l'aprèm et on m'a redonner 10mg à prendre si besoin. Le lendemain 40mg d'un coup et le jour d'après 50. Pour le moment, je suis toujours à 50mg. Au début, je devait venir au csst le lundi, mardi, mercredi et vendredi.}}
{{Citation|Khalie|https://www.psychoactif.org|'''Je viens de passer du sub à la métha'''. J'ai pris du sub pendant environ 4 ans en continuant de consommer de la rabla à coté et je n'ai jamais pris mon traitement correctement cad sous la langue. Au début je le prenait en trace puis en taquet...J'en ait parlé à mon médecin de csst et elle m'a dit que la métha pourrait être une bonne idée pour moi. Le jour même elle m'a fait une première analyse d'urine... Deux semaines plus tard, j'ai commencé la métha... J'étais à 8mg de sub par jour. Le premier jour, le matin, on m'a donné 30 mg de métha et elle m'a dit de repasser l'aprèm et on m'a redonner 10mg à prendre si besoin. Le lendemain 40mg d'un coup et le jour d'après 50. Pour le moment, je suis toujours à 50mg. Au début, je devait venir au csst le lundi, mardi, mercredi et vendredi.}}
Si vous avez pris plus de méthadone que la prescription ne l'indique, et que vous vous trouvez à cours de méthadone, vous pouvez vous rendre plus tot chez votre médecin prescripteur, qui peut vous faire une nouvelle ordonnance en indiquant le chevauchement avec la précédente.
===Les analyses urinaires===
===Les analyses urinaires===
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Lors du suivi de votre traitement, votre médecin peut faire des analyses urinaires pour confirmer l’efficacité de la méthadone sur les prises d’opiacés éventuelles et pour parler avec vous de vos autres consommations. '''Mais ces analyses urinaires, si elles sont positives, ne doivent jamais être punitives et ne doivent jamais être une occasion pour vous baisser votre traitement, ou pire, vous exclure du programme !'''
Lors du suivi de votre traitement, votre médecin peut faire des analyses urinaires pour confirmer l’efficacité de la méthadone sur les prises d’opiacés éventuelles et pour parler avec vous de vos autres consommations. '''Mais ces analyses urinaires, si elles sont positives, ne doivent jamais être punitives et ne doivent jamais être une occasion pour vous baisser votre traitement, ou pire, vous exclure du programme !'''
{{Citation|Mith|http://www.psychoactif.fr/forum/t4346-p1-Detection-Skenan-dans-les-test-urine.html|Moi au centre que ça soit ici ou à Lyon avant, ils ont une petite plaquette qui teste méthadone, opiacés et cocaïne. Que je prenne de la morph, du tramadol de la codé ou de l'hero j’étais positif... Après ils savent pas ce que tu as consommé exactement mais ils savent que tu as mis le nez dedans... Ils ont ensuite la possibilité de faire un autre test plus poussé pour voir exactement ce que c’était...}}
{{Citation|Mith|https://www.psychoactif.org/forum/t4346-p1-Detection-Skenan-dans-les-test-urine.html|Moi au centre que ça soit ici ou à Lyon avant, ils ont une petite plaquette qui teste méthadone, opiacés et cocaïne. Que je prenne de la morph, du tramadol de la codé ou de l'hero j’étais positif... Après ils savent pas ce que tu as consommé exactement mais ils savent que tu as mis le nez dedans... Ils ont ensuite la possibilité de faire un autre test plus poussé pour voir exactement ce que c’était...}}
==Vivre avec la méthadone==
===Méthadone et effets secondaires===
La plupart des gens qui suivent un traitement à la méthadone éprouvent des effets secondaires comme '''la sudation, la constipation ou la prise de poids,une réduction de la libido, une bouche sèche.'''
{{Citation|empathy|http://www.psychoactif.fr/forum/t3773-p1-Methadone-prise-poids.html|Je suis sous méthadone depuis 5 ans à raison de 180mg/jour. C'est une dose élevée mais 2 méthadonémies successives ont révélé que je métabolisais la métha très rapidement. La zone thérapeutique cible de la métha est comprise entre 400 et 500 µg/L pour un prélèvement de sang effectué juste avant la prise de métha, donc logiquement 24h après la dernière prise. Bref, ma concentration résiduelle de métha était de 200 µg/L, donc insuffisante. Avec 180mg/jour je ne ressens plus de manque. '''Par-contre en 5 ans j'ai pris 40 kilos.''' Auparavant, je pesais 80 kilos (poids normal) pour 1m84, désormais je suis à 120 kilos. J'ai beau essayer de ne pas trop manger et faire de l'exercice, rien ne change. }}
====Méthadone et transpiration====
Beaucoup d'usagers transpirent sous méthadone. Ca peut même en devenir génant.
Pour diminuer votre problème de manière naturelle :
* Avoir une alimentation équilibrée limitant les substances responsables d’hypersudation (comme l’alcool et le café...)
* Porter des vêtements légers en fibres naturelles (coton, lin...) favorise l’évaporation naturelle.
Des traitements, disponibles en pharmacie, telles que la pierre d’Alun, des anti-transpirants forts (Etiaxil® ou équivalents), de la sauge médicinale ou encore de la poudre de talc peuvent aider à limiter les problèmes de transpiration.
{{Citation|alcaloX|http://www.psychoactif.fr/forum/t700-p2-transpiration-metha.html|C'est l'été, fait chaud et la méthadone nous fait transpirer un max. Une petite herbe antisudorales qui est trés bonne en ce moment la sauge médicinale moi j'aime avec toutes les salades et autre plats. J'ai l'impression que ça fonctionne, bien sur faut pas faire un marathon sous 40°. Et en plus d'être bon au goût c'est très bon pour la santé. }}
Il y a aussi des remèdes plus violents comme un médicament anti-parkinsonien l'Akineton LP (Bipéridène)].<ref name="métahdone et transpiration"> BIPERIDENE (AKINETON LP®) POUR LES HYPERSUDATIONS LIÉES A LA METHADONE - [http://www.rvh-synergie.org/prises-en-charge-des-addictions/penser-ensemble-les-prises-en-charge/therapeutiques/substitut-methadone/564-biperidene-akineton-lp-pour-les-hypersudations-liees-a-la-methadone.html Le Flyer N°26, septembre 2006]</ref>
{{Citation|neutritude|http://www.psychoactif.fr/forum/t700-p2-transpiration-metha.html|Le bipéridène, c'est ce que j'ai trouvé de plus efficace. Si tu prends un comprimé voir un demi comprimé le matin en même temps que la méthadone tu ne transpire pas du tout. 1/2 comprimé suffit le plus souvent soit 2mg en lp c'est assez faible. C'est juste pratique les jours où tu dois passer des entretiens, je ne suis pas pour en prendre tous les jours non plus..}}
====Méthadone et allongement de l'espace QT====
Depuis le début des années 2000 il y a une polémique sur le risque d’allongement de l’espace QT par la méthadone qui pourrait aboutir à une torsade de pointes. Les dernières études montrent que la méthadone à posologie modérée (inférieure à 120 mg/jour)<ref>Corrected QT interval during treatment with methadone and buprenorphine - Relation to doses and serum concentration - Marianne Stallvik, Berit Nordstrand, Oistein Kristensen, Jorn Bathen, Eirik Skogvoll, Olav Spigset</ref> n’est pas associée à une augmentation significative du QTc.
En pratique :
*Si vous êtes avec une posologie supérieure à 120 mg/jour de méthadone, il est conseillé de faire un ECG (Électrocardiogramme).<ref>[http://www.rvh-synergie.org/images/pdf/methadone-et-QT-long.pdf Méthadone et allongement de l’espace QT - Analyse de quelques publications récentes...et moins récentes - Dr William LOWENSTEIN, Boulogne (92), Dr Claude FONTANARAVA, Aubagne (13), & Dr Philippe RIVAT, Cardiologue-rythmologue, St-Amand-les-eaux (59)]</ref>
*Si le QTc > 450mc, faire un dosage du potassium, à la recherche d’une hypokaliémie (une faible concentration en potassium (hypokaliémie) est associée à une augmentation significative du QTc)
*Si le QTc est > à 450 ms et < à 500 ms, il faut organiser un suivi rapproché, avec ECG et kaliémie répétés.
* Si le QTc est supérieur à 500 ms, il faut envisager une diminution de la posologie, si elle est possible, un changement de co-prescription, si elle est possible, ou un changement de traitement de substitution (buprénorphine ou morphine).
====Méthadone et trouble sexuel====
La dysfonction sexuelle est un effet secondaire fréquemment rapporté de la méthadone. Les plaintes courantes incluent une baisse de libido, une dysfonction orgasmique (orgasme retardé ou incapacité à atteindre l’orgasme) et une irrégularité menstruelle.<ref>[http://www.rvh-synergie.org/prises-en-charge-des-addictions/penser-ensemble-les-prises-en-charge/therapeutiques/substitution-mso/101-traitement-de-substitution-opiacee-par-methadone-et-buprenorphine-la-dysfonction-sexuelle-comme-effet-secondaire-du-traitement.html TRAITEMENT DE SUBSTITUTION OPIACÉE PAR MÉTHADONE ET BUPRÉNORPHINE : LA DYSFONCTION SEXUELLE COMME EFFET SECONDAIRE DU TRAITEMENT - Randall T. BROWN et Megan ZUELDORFF, University of Wisconsin, Madison, USA]</ref>
D'autre facteurs peuvent procurer également de la dysfonction sexuelle, comme les médications autres que la méthadone (antihypertenseurs et les agents psychotropes), les comorbidités psychiatriques, le tabac.
Si ces autres facteurs ont été éliminés, le remplacement de la testostérone sérique anormalement basse par de la testostérone (parentéral ou transdermique) peut traiter efficacement la dysfonction libidinale ou la dysfonction érectile et potentiellement l'orgasme retardé ou l’anorgasmie. La bromocriptine peut également constituer une alternative thérapeutique.
{{Citation|neutritude|http://www.psychoactif.fr/forum/t5314-p1-Relancer-libido-grace-pramipexole-bromocriptine.html|Je sors d'une année sous neuroleptique et je suis à présent sous méthadone ce qui me permet de canaliser mes consommations impulsives et garder le contact avec la réalité. Je me suis aussi procuré du pramipexole (SIFROL) et de la bromocriptine (PARLODEL) j'en prend de très faibles doses une fois ou deux par semaine et ça marche ma libido est revenue.}}
Une réduction de la dose journalière de méthadone peut aussi avoir un effet sur la libido.
{{Citation|James|http://www.psychoactif.fr/forum/t6498-p1-Arret-brutal-metha-libido.html|J'ai 10 ans de méthadone..j'étais a 100mg de métha et depuis 2 mois je vois une femme dont je suis tomber amoureux! Au moment ou je l'ai rencontré et qu'on a commencé a avoir des rapports,je suis descendu à 60mg et tout ce passais super bien!un truc de fou!meme moi je m'étonnais!}}
Le remplacement d'androgènes anormalement bas chez des femmes sous TSO peut également améliorer la libido, ainsi que l'humeur. Les anomalies du cycle menstruel sont supposées être passagères et peuvent ne pas exiger de modification du dosage du méthadone.
===Méthadonémie===
La méthadonémie est la mesure des taux sanguins de méthadone. Elle n'est pas effectuée de manière systèmatique.
Elle peut être utile pour individualiser votre prescription :
* En guidant une adaptation de votre traitement tout en limitant le risque de sur dosage.
* En identifiant les personnes éliminant plus rapidement la méthadone et en adaptant le traitement en conséquence (2 prises par jour par exemple).
* En confirmant par voie biologique un sous-dosage responsable de signes de manque.
Les prises de sang sont le plus souvent réalisées 24heures après la dernière prise, juste avant la prise quotidienne de méthadone (méthadonémie dite résiduelle). Plus rarement, il est nécessaire de faire une prise de sang 3 à 4 heures après la prise pour mesurer ce
qu’on appelle la méthadonémie au pic.
{{Citation|psycholol|http://www.psychoactif.fr/forum/t724-p1-Methadonemie-qu-est-ce-comment-faire-.html|Pour faire une '''méthadonémie, afin de voir si éventuellement ton dosage n'est pas adapté,''' par exemple en raison d'un hypermétabolisme ou autre cause, il est nécessaire de faire plusieurs prélèvements sanguins à différents moments dans la journée. 1h avant ta prise quotidienne de métha pour constater le taux de méthadone résiduelle. 2h après la prise, 4 heures après et éventuellement 12 heures après, mais en principe, les trois premières suffisent. Ensuite les résultats indiqueront le taux de méthadone dans ton sang à ces différents moments et donneront donc une indication sur la dégradation de la métha dans le temps. En principe tu le sais la métha est faite pour durer 24 heures voire un peu plus,... il arrive chez certains qu'elle se dégrade plus rapidement.}}
===Méthadone et traitements VIH/VHC===
Le nelfinavir, la delavirdine, mais surtout le ritonavir augmentent les effets de la méthadone (cette action est moindre s’il est combiné avec le saquinavir).
L’AZT, le Combivir-®, la didanosine et la stavudine peuvent parfois diminuer l’action de la méthadone.
Le fluconazole (Diflucan-®) de même que de nombreux antifongiques se terminant en «-azole-» peuvent augmenter les effets de la méthadone jusqu’à 30-%.
La rifampicine (contre la tuberculose) diminue les effets de la méthadone.
Attention, les inhibiteurs de protéase (ritonavir, kaletra, efavirenz) peuvent également augmenter les effets des benzo (Xanax®, Valium®, Lexomil®, Tranxene®)
===Méthadone et mélange de produits psychoactifs===
====Alcool====
La prise '''d’alcool augmente l'effet de la méthadone mais réduit sa durée d’action''' et peut provoquer une overdose.
====Benzodiazépines====
L’effet de la méthadone est augmenté par la consommation de benzodiazépines (Valium, Xanax, Lexomil, Tranxene...), leur consommation associée expose à un risque de surdosage qui peut être mortel.
====Buprénorphine====
'''La méthadone est incompatible avec la buprénorphine.''' Si vous êtes dépendant à la méthadone, la prise de buprénorphine vous mettra en manque que vous ne pourrez soulager.
{{Citation|xetubus|http://www.psychoactif.fr/forum/t534-p1-Prendre-Subutex-sur-metha-par-xetubus.html|18h, je rentre à la maison après une journée au taf. je bosse et je suis sous methadone 40/60mg/jour depuis 15 jours. Vers 11h j'avais pris mes 20 de meth du matin, le soir je rentre chez moi et vers 18h je me dis "tiens je vais me prendre 1/2 de sub de 8mg ( donc 4mg), pour me payer un petit délire..." je le mets sous la langue et je me mets au lit avec un bouquin....18h30 je trouve que je transpire beaucoup, mon oreiller est mouillé. 18h40 un mal de ventre me prend, pas piqué des vers : gonflement du bas abdomen et douleur comme une crise de colique. je saute au wc et me vide carrément.... 19h je suis au lit et là '''je comprends qu'il est en train de m'arriver une crise de manque à pleurer ma mère !'''}}
===Prise en charge de la douleur===
Lorsque vous nécessitez une analgésie postopératoire, plusieurs types de prises en charge sont possibles :
* il est possible d’arrêter la méthadone en préopératoire, de mettre en place une ACP (pompe) de morphine associant un débit continu et des bolus en post-opératoire. La méthadone est reprise 36 heures plus tard avec une analgésie tout à fait satisfaisante ; Cette méthode est notamment employée si vous ne pouvez pas absorber votre méthadone.
* il est également possible de poursuivre la dose habituelle de méthadone à visée substitutive et d’instituer une ACP de morphine associant un débit continu et des bolus. Il faut ajouter de la morphine pour calmer la douleur, car la méthadone prise regulierement comme TSO n'est pas tres efficace sur des douleurs aigues. Mais ceci demande une surveillance continue, car chez un UD particulier la dose de Morphine requise pour calmer la douleur (en plus de la méthadone) peut etre "normale" , faible ou au contraire tres forte.
==Méthadone et grossesse==
'''Il ne faut pas arrêter sa substitution durant la grossesse''', mais au contraire il faut maintenir des posologies adaptées, quelles qu’en soit le niveau, voire augmenter la posologie en fin de grossesse (durant le 3ème trimestre, des chutes de méthadonémie sont possible et peuvent devenir suffisamment basses pour entraîner une souffrance foetale). Différentes études ont montré l’intérêt d’un traitement de substitution par méthadone par rapport à l’absence de prise en charge médicamenteuse au cours de la grossesse.
Les différents bénéfices d’un traitement de substitution par la méthadone pendant la grossesse<ref>Ward J,et al., Role of maintenance treatment in opioid dependence. Lancet 1999 ; 353 : 221-6.</ref> :
* Protection du foetus contre les effets délétères des épisodes répétés de sevrage,
* Prévention des risques de transmissions virales (VIH, VHB, VHC,…),
* Amélioration du suivi médical de la grossesse,
* Prévention de la prématurité et du retard de croissance intra-utérin,
* Prévention des rechutes de consommation d’héroïne et d’autres produits d’addiction.
Il est aussi important de signaler à son gynécologue que l'on est sous méthadone, et de ne pas hésiter à lui demander s'il s'y connaît; mais dans le cas contraire, il serait bon de mettre en liaison votre médecin prescripteur de méthadone avec le gynéco, afin que le suivi soit optimal pour votre bien être et celui du bébé.
Médicalement, pour le bébé à venir, on ne note pas de risque d'anormalité, ni de pathologies qui seraient spécifiques à la prise de méthadone pendant la grossesse; on peut lire dans la littérature médicale, un poids plus petit par rapport à la moyenne, et une dépendance du bébé qui sera variable et qui n'est pas dose-dépendant.
====Allaitement et méthadone====
L''''allaitement n'est pas contre-indiqué''' si vous prenez de la méthadone. Au contraire, il est important de le faire si vous souhaitez le faire. Il n’existe pas d’effet malformatif de la méthadone, et le passage dans le lait maternel est très faible, notamment lorsque la méthadonémie se situe dans les fourchettes thérapeutiques habituelles. '''Les quantités de méthadone dans le lait maternel sont trop faibles pour intoxiquer le bébé, ou pour prendre en charge le syndrome d’abstinence néonatale.'''<ref> Méthadone et grossesse, revue de la littérature et données récentes - Dr Laure NACACHE (a) , Dr Béatrice CHERRIH (b), Dr Angelina DARREYE (c), Pr Claude LEJEUNE (d) </ref>
{{Citation|Shaolin|http://www.psychoactif.fr/forum/t5739-p1-jours-neonat.html|Les filles, les bienfaits naturels de notre lait doivent être pris en compte. Il y a tellement d'avantages, tant sur le plan santé que sur le plan relationnel, que ça vaut le coup d'allaiter un bébé en syndrome de sevrage.}}
====Sevrage du nourrisson====
Le syndrome de sevrage du nourrisson est l'ensemble des manifestations cliniques que risque de présenter le nouveau-né du fait de l'arrêt brutal des opiacés. Ce syndrome apparaît dans des délais et à des degrés variables, de quelques heures à quelques jours après la naissance, et n'est pas automatique (fréquence de 55 à 94 % selon les études).<ref>[http://www.rvh-synergie.org/prises-en-charge-des-addictions/penser-ensemble-les-prises-en-charge/contextes-de-vulnerabilite/grossesse/299-le-syndrome-de-sevrage-chez-le-nouveau-ne-de-mere-dependante-aux-opiaces.html LE SYNDROME DE SEVRAGE CHEZ LE NOUVEAU-NÉ DE MÈRE DÉPENDANTE AUX OPIACÉS]
Anne-Clotilde DEMAN, Lille - Le Flyer JUIN/JUILLET 2003 - Hors-série n°1.</ref>
La gestion de la dépendance du bébé va se faire assez rapidement après sa naissance; aussi il est important d'y être préparer psychologiquement, afin de ne pas vous sentir "coupable"de l'avoir "accrocher", ni d'être sensible à l'attitude parfois un peu "désobligeante" de certains personnels qui vous font sentir leur désapprobation morale; ce qui compte en fin de compte n'est pas leur morale ni ce qu'ils en pensent eux, mais bien la réalité de ce que vit votre bébé.
{{Citation|Alix|http://www.psychoactif.fr|'''A la maternité, nous avons tout de suite été catalogué et traité comme des toxicos''' incapables de prendre une bonne décision et complètement irresponsable de mettre un enfant au monde! "les parents méthadone ou le bébé méthadone", nous appelait les sages femmes et le médecin de la maternité. Mon bébé à peine né, ils me l'ont laissé dans les bras le temps de finir ce qu'elles ont à faire, puis il est partit avec son père dans une salle pour les examens obligatoires. et là déjà ca à commencé. -"mais il est en manque ce petit bébé! c'est quoi ces cris plaintifs?!"}}
Le terme qui correspond le mieux à cette situation de "déccro" du bébé est : négociation; il s'agit pour vous d'anticiper ce qui vase passer, avec l'équipe soignante; osez aborder cette question assez tot afin de ne pas être prise au dépourvu et de vivre ce sevrage comme quelque chose de dure car imposé;
{{Citation|Pounettedesbois|http://www.psychoactif.fr/forum/t5497-p1-Nursing-specifique-aux-nouveaux-nes-sevrage.html|On a visité la néonat avec mon homme et la sage femme qui dirige le service. Les bons points : le passage en néonat sera noté sur le carnet de santé mais pas la raison, et si syndrome il y a le pédiatre trouvera une "excuse" à donner à la famille.. Mais franchement j'espère de tout mon cœur qu'il n'y aura pas de sevrage... Je ne supporterai pas de voir ma puce souffrir par ma faute.. J'arrive bientôt à la fin , je pense que le stress plus les hormones qui s'agitent n'aident pas au moral mais dés que je pense sevrage j'ai envie de pleurer...}}
Chez le nourrisson, différents symptômes orientent le pédiatre vers le diagnostic de syndrome de sevrage aux opiacés. Aujourd'hui, l'évaluation la plus utilisée pour évaluer la sévérité du syndrome de sevrage est le [http://www.psychoactif.fr/forum/t4948-p1-ECHELLE-FINNEGAN.html score de FINNEGAN].
{{Citation|Shaolin|http://www.psychoactif.fr/forum/t5739-p1-jours-neonat.html|L'après midi, l'interne de néonat est montée nous voir. Entre temps, il y avait eu un autre Finnegan à 9, et une fièvre à 38°5. L'interne a commencé à examiner ma fille, et l'a trouvé direct très tendue: impossible de lui plier les jambes ! La fièvre était toujours là, les trémulations et les éternuements aussi. Puis vint le moment de la pesée : 2k185kg, alors que la veille, elle faisait 2,550kg. C'est le poids qu'elle aurait dû perdre en 3-4 jours. L'interne s'est tournée vers moi et m'a dit ce que je redoutais tant d'entendre : néonat de suite.}}
Le nouveau-né est généralement traité par de la morphine per os, qui pour des raisons de simplicité d'emploi et de maniabilité a été globalement préféré aux autres traitements médicamenteux ; les posologies sont adaptées en fonction de l'expression des signes cliniques et par le biais des scores.
{{Citation|Shaolin|http://www.psychoactif.fr/forum/t5739-p1-jours-neonat.html|l'interne de garde avait décidé de descendre l'Oramorph alors que ça faisait seulement 24h qu'on avait baissé d'un palier. Du coup, ma puce n'était pas bien du tout, et après 2 finnegan à 9, ils ont voulu revoir le dosage. La procédure veut que normalement, on remonte, voire double la dose ! Mais la puer leur a expliqué que c'était la descente trop rapide qui avait entraîné ces résultats, et qu'il fallait simplement reprendre la dose de la veille et respecter les délais. Ouf, heureusement qu'elle était là cette infirmière !! Sinon, on repartait pour 0.32mg d'oramorph alors qu'on était descendu à 0.16, et qu'il ne restait que quelques jours de traitement!}}
Le rôle des parents est essentiel à la prise en charge du nouveau-né lors du sevrage (voire [http://www.psychoactif.fr/forum/t5497-p1-Nursing-specifique-aux-nouveaux-nes-sevrage.html nursing spécifique au nouveau-né lors du sevrage]), mais aussi une fois le syndrome résolu.
{{Citation|Shaolin|http://www.psychoactif.fr/forum/t5497-p1-Nursing-specifique-aux-nouveaux-nes-sevrage.html|c'est surtout caler les bras le long du corps qui importe vraiment, afin qu'ils ne puissent pas avoir de gestes désordonnés (dûs au syndrome) les perturbant. Le fait de se sentir contenu les aident énormément. Enfin pour ma fille ça marchait nickel!}}
Pour une expérience de sevrage du nourrisson en neo-natalité, voir le témoignage de Shaolin : [http://www.psychoactif.fr/forum/t5739-p1-jours-neonat.html 27 jours en neonat, par Shaolin]
==Les gélules de méthadone==
On peut dans un second temps passer à la '''forme gélule, après au moins un an de méthadone en sirop''' et lorsqu'on est stabilisé. Il existe en effet des gélules de 1 mg et 2 mg qui peuvent permettre de mieux gérer un sevrage dégressif. On ne peut obtenir les gélules de méthadone qu'en retournant en CSST/CSAPA, car le généraliste n'est pas habilité à faire une initialisation de traitement.
La forme gélule est une vrai avancée pour le traitement à la méthadone : on peut en effet reprocher au sirop son taux de sucre trop élevé, la présence d'alcool, l'encombrement et son coté peu discret (notamment pour partir en vacances), ainsi que la difficulté si l'on veut diminuer le dosage ce sirop au-dessous de 5 mg.
{{Citation|Titox23|http://www.psychoactif.fr|'''Je suis également sous méta gelules a 60 mg par jours'''.... Les effet ne sont pas les méme pour moi sous gélules et en sirop. Déja elle monte plus vite et elle me donne un effet planant carrément pas comme celle en sirop.. elle tient mieux, car avant j'arrivais pas à faire 24h sans effet de manque.}}
{{Citation|Alcalox|http://www.psychoactif.fr| Je commence samedi à prendre ma '''méthadone en gélules'''. Mon csst ma fait une ordonnance initiale pour six mois en + d'un petit pipi. ça faisait longtemps.Mon toubib traitant me fera les prescriptions comme dab, pas besoin d'y retourner tous les jours. OUFF car c'était à 50 bornes.}}
==Arrêter la méthadone==
Le manque de méthadone s’installe peu à peu environ 30 heures après la dernière prise et peut durer 10 à 12 jours puis diminuer progressivement. Voilà pourquoi un sevrage complet de la méthadone en hôpital nécessite un séjour de 10 à 14 jours.
Selon les quantités et la durée de la consommation, les symptômes du manque sont plus ou moins intenses. Les personnes ayant pris des dosages élevés de méthadone durant de longues années peuvent endurer un inconfort prolongé et divers troubles durant de longs mois après un sevrage brusque ou trop rapide. Il est donc vivement conseillé '''d’arrêter la méthadone très progressivement''' afin de garantir un certain confort et de ne baisser la méthadone pas plus de 10% tous les 15 jours.
{{Citation|synthétike71|http://www.psychoactif.fr/forum/t5506-p1-fin-traitement-methadone.html|j'ai commencé mon traitement à 90mg, pendant un ans je suis resté régulier et j'ai commencé à baisser, '''la descente à zéro m'à prit 1 ans et demi'''}}
{{Citation|dima12|http://www.psychoactif.fr/forum/t5482-p1-Arreter-methadone.html|Il y a 3 ans à peu près j'ai décider a passer a la méthadone et me soigner de mon hépatite C. Au début j'ai été a 80 mg et même pendant mon traitement de hépatite (11 mois )j'ai continué a descendre avec succès. La ça se corse - à ce jour je suis a 8 mg et je souffre. De 20 mg a 10 mg,j'ai descendu par 2 mg par semaine-aucun problème. Arrive a 10mg,j'ai descendu a 9 -en une semaine étais prête a descendre a 8mg. '''Maintenant ça fait 3 semaines que je suis a 8mg et tous les jours je suis en manque pendant au moins 2-3 heures''' voir plus. Je savais que la fin ça allait être dur, mais la ça devint très fatigant. Du coup, je suis pas bien psychologiquement non plus. Petite précision : depuis 40 mg, je descends tout seule, je vois juste un docteur pour me faire l'ordonnance.}}
{{Citation|fanfan|http://www.psychoactif.fr/forum/t1378-p1-Seuvrage-methadone-chinoise.html|J'ai décro de la métha il y a maintenant deux ans et je dois avouer que ça n'a pas été de tous repos. Moi aussi une fois descendu '''par palier de 120 mg à 30 mg en 10 mois''' je n'en pouvais plus. J'ai décidé alors d'arrêter en m'aidant de topalgic et de valium en réduisant peu à peu pour finir par y arriver. Je ne sais pas si la méthode était la meilleure car mes humeurs étaient difficilement gérable pour mon entourage!}}
=== La méthode chinoise ===
Il existe une autre et très ancienne méthode pour décrocher en douceur.
Admettons toujours, que vous avez réussi à baisser jusqu'à 20 mg/jour.Vous pouvez essayer la méthode chinoise sur 10 semaines avec des flacons de 60 mg. Il vous faut :
* 15 flacons de 60 mg (15ml) de méthadone, soit 900 mg.
* 1 bouteille vide
* 1 préparation bien sucrée de sirop d'orange (genre Teisseire)
* Une seringue ou un doseur de 5 cc ou 5 ml
Versez les 15 flacons de métha tous dans la bouteille, ensuite, le premier jour, avec la seringue, dosez 5 ml, soit 20 mg, buvez le contenu de la seringue remplacez la quantité bue, soit 5 ml, par la même quantité de sirop. (Versez le dans la bouteille contenant la métha).
Faites de même chaque jour, prenez 5 ml dans la bouteille de métha (chaque fois un peu plus diluée) et remplacez par la même quantité de sirop.
Au bout de 10 semaines ce ne sera plus que du sirop et vous aurez décro sans rien sentir (ou presque...). Il est recommandé de garder la préparation au frigo , sinon le mélange peut devenir un peu acide. Bien sûr pour que ces méthodes réussissent il faut être déterminé. Si vous reprenez de l'héro pendant, vous risquez de devoir recommencer à zéro.
La « méthode chinoise » est une adaptation du procédé utilisé par les colons français accrochés à l’opium jusque dans les années 50. Ils pratiquaient ainsi avec un tonnelet de Laudanum ou de sirop opiacé. Chaque fois qu’ils en buvaient un verre, ils reversaient l’équivalent du verre d’un liquide quelconque dans le tonnelet. A raison de trois fois apr jour, au bout de six semaines, la quantité d’opium ingérée ne subsistait plus qu’à l’état de trace infinitésimale, comme en homéopathie. Souvent « la décroche » se faisait sur le bateau qui les ramenait d’Indochine à Toulon. Le voyage durait 6 semaines. Juste ce qu’il fallait pour arriver sevré en douceur en France.
== Notes et références ==
== Notes et références ==
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== Liens ==
== Liens ==
*Si vous souhaitez poser des question ou partager votre expérience de votre traitement méthadone, rendez vous sur le forum Psychoactif [http://www.psychoactif.fr/forum/f3-p1-TSO-substitution-aux-opiaces.html TSO - substitution aux opiacés]
*Si vous souhaitez poser des question ou partager votre expérience de votre traitement méthadone, rendez vous sur le forum Psychoactif [https://www.psychoactif.org/forum/f3-p1-TSO-substitution-aux-opiaces.html TSO - substitution aux opiacés]
*[http://fr.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9thadone Méthadone sur Wikipédia]
*[http://fr.wikipedia.org/wiki/M%C3%A9thadone Méthadone sur Wikipédia]
*[http://www.rvh-synergie.org/prises-en-charge-des-addictions/penser-ensemble-les-prises-en-charge/therapeutiques/substitut-methadone.html Réseau Ville Hôpital Synergie]
*[http://www.rvh-synergie.org/prises-en-charge-des-addictions/penser-ensemble-les-prises-en-charge/therapeutiques/substitut-methadone.html Réseau Ville Hôpital Synergie]
*[http://www.rvh-synergie.org/prises-en-charge-des-addictions/penser-ensemble-les-prises-en-charge/therapeutiques/substitut-methadone/690-prescription-et-dispensation-de-la-methadone-sirop-et-gelule-questions-reponses.html PRESCRIPTION ET DISPENSATION DE LA MÉTHADONE (SIROP ET GÉLULE) : QUESTIONS-RÉPONSES]
*[http://www.rvh-synergie.org/prises-en-charge-des-addictions/penser-ensemble-les-prises-en-charge/therapeutiques/substitut-methadone/690-prescription-et-dispensation-de-la-methadone-sirop-et-gelule-questions-reponses.html PRESCRIPTION ET DISPENSATION DE LA MÉTHADONE (SIROP ET GÉLULE) : QUESTIONS-RÉPONSES]
[[Catégorie:Traitement de Substitution Opiacé (TSO)]]
[[Catégorie:Traitement de Substitution Opiacé (TSO)]]
[[Catégorie:Héroïne]]
[[Catégorie:Héroïne]]
[[Catégorie:Opioïdes]]
Dernière version du 6 décembre 2018 à 16:35
La méthadone est un opiacé synthétique inventé par les allemands pendant la 2e guerre mondiale pour remplacer la morphine dans le traitement de la douleur.
On l'utilise le plus souvent pour les traitements de substitution aux opiacés (héroïne, codéine...) sous la forme de sirop ou de gélule (en France). Elle permet d'obtenir des effets similaires à la dope tout en offrant bien des avantages : longue durée d'action, produit légal obtenu sur ordonnance; pas d'effet "flash"; peu sédative. Ce traitement permet aussi et surtout de résoudre pour beaucoup le problème des injections (la méthadone en sirop disponible en France peut difficilement être shootée), réduisant ainsi les risques de contaminations par le VIH, VHC, abcès, septicémies...
Elle permet aussi d'avoir un changement de qualité de sa vie quotidienne: on ne court plus après sa dose; plus de perte de temps et d'argent; plus de fréquentation du milieu; on peut se "poser" et s'ouvrir à d'autres choses.
On ne peut obtenir de méthadone que par un CSAPA ou par établissement de santé (milieu hospitalier et milieu pénitentiaire); ce n'est que dans un second temps que l'on peut se la faire prescrire par un médecin généraliste dans le cadre d'un relais en ville.
Une fois vérifié que vous êtes bien dépendant à un opiacé via un test urinaire (obligatoire pour l'initialisation), le médecin vous prescrira la méthadone sirop qui se présente sous différents dosages : 5, 10, 20, 40 et 60 mg, qui permettent des adaptations progressives lors de votre phase d'initialisation; il faut trouver votre dosage en fonction de votre histoire avec les opiacés.
Posologie initiale
La dose dose initiale de méthadone est comprise entre 10 à 40 mg. Ensuite, le médecin peut
augmenter la dosage par paliers de 5 à 10mg tout les 1 à 3 jours, sans excéder 50% de la dose initiale par semaine. N'hésitez pas à parler de votre état avec le médecin prescripteur pour ajuster au mieux votre traitement.
Pour rappel, la biodisponibilité de la méthadone est de 80 à 95% par voie orale[1]
Posologie
On peut définir ce dosage idéal comme le moment où vous oubliez que vous êtes sous traitement. La dose moyenne de méthadone se situe aux alentours de 60 à 80mg par jour, mais il n'est pas rare que des usagers aient besoin de plus de 100mg.
Le traitement est délivré par un seul et même médecin, dans une pharmacie de votre choix : là où vous avez les meilleures relations afin de ne pas vivre de moments difficiles en cas de rupture de traitement par exemple... Au début, vous devrez vous rendre chaque jour à la pharmacie ou en centre pour votre prise quotidienne; puis vous pourrez l'obtenir pour 7 voir 14 jours consécutifs.
Une fois pas jour
La méthadone se prend normalement en une seule fois par jour, sa durée d'action est très longue (un à trois jours selon les personnes) et permet une certaine souplesse dans l'horaire des prises. Mais pour ceux qui ont un métabolisme rapide, ils peuvent la prendre jusqu’à deux fois par jour (cf méthadonémie).
«
Je viens de passer du sub à la métha. J'ai pris du sub pendant environ 4 ans en continuant de consommer de la rabla à coté et je n'ai jamais pris mon traitement correctement cad sous la langue. Au début je le prenait en trace puis en taquet...J'en ait parlé à mon médecin de csst et elle m'a dit que la métha pourrait être une bonne idée pour moi. Le jour même elle m'a fait une première analyse d'urine... Deux semaines plus tard, j'ai commencé la métha... J'étais à 8mg de sub par jour. Le premier jour, le matin, on m'a donné 30 mg de métha et elle m'a dit de repasser l'aprèm et on m'a redonner 10mg à prendre si besoin. Le lendemain 40mg d'un coup et le jour d'après 50. Pour le moment, je suis toujours à 50mg. Au début, je devait venir au csst le lundi, mardi, mercredi et vendredi.
Si vous avez pris plus de méthadone que la prescription ne l'indique, et que vous vous trouvez à cours de méthadone, vous pouvez vous rendre plus tot chez votre médecin prescripteur, qui peut vous faire une nouvelle ordonnance en indiquant le chevauchement avec la précédente.
Les analyses urinaires
Les analyses urinaires effectuées avant et durant votre suivi peuvent porter sur différentes substances : médicaments de substitution( buprénorphine et méthadone),opiacés illicites (héroïne), cocaïne, cannabis, médicaments (anxiolytiques, somnifères)...
Elles sont obligatoires :
Lors de l’instauration de votre traitement par la méthadone : pour aider à confirmer le diagnostic et éviter au praticien de prescrire de la méthadone si vous bénéficiez déjà d’un traitement
Au moment du passage à la forme gélule de méthadone : le cadre légal impose d’effectuer une analyse urinaire
Lors du suivi de votre traitement, votre médecin peut faire des analyses urinaires pour confirmer l’efficacité de la méthadone sur les prises d’opiacés éventuelles et pour parler avec vous de vos autres consommations. Mais ces analyses urinaires, si elles sont positives, ne doivent jamais être punitives et ne doivent jamais être une occasion pour vous baisser votre traitement, ou pire, vous exclure du programme !
«
Moi au centre que ça soit ici ou à Lyon avant, ils ont une petite plaquette qui teste méthadone, opiacés et cocaïne. Que je prenne de la morph, du tramadol de la codé ou de l'hero j’étais positif... Après ils savent pas ce que tu as consommé exactement mais ils savent que tu as mis le nez dedans... Ils ont ensuite la possibilité de faire un autre test plus poussé pour voir exactement ce que c’était...
↑Vasquez V et al, Méthadone : de la pharmacocinétique à la pharmacologie clinique, l’Encéphale 2006 ; 32 : 478-86, cahier 1
Liens
Si vous souhaitez poser des question ou partager votre expérience de votre traitement méthadone, rendez vous sur le forum Psychoactif TSO - substitution aux opiacés
