Le Tramadol, antidouleur de la classe des opioïdes, placé sous surveillance en France A partir du 15 avril, sa durée maximale de prescription sera réduite de douze à trois mois pour éviter un risque de dépendance, selon l’Agence nationale du médicament.
A partir du 15 avril, les patients traités avec du Tramadol devront faire renouveler leur ordonnance tous les trois mois, contre douze mois jusque-là. Publiée mercredi 15 janvier, cette décision de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) a pour objectif de limiter les risques de dépendance et de surdosage liés à une consommation non maîtrisée de cet antalgique à base d’opiacés.
Commercialisé sous différentes marques comme le Topalgic, sous forme de génériques, il peut être associé à du paracétamol (Ixprim, Zaldiar) ou à un anti-inflammatoire (Skudexum). Ce médicament est de loin l’opioïde le plus prescrit en France : en 2017, 6,8 millions de Français en ont consommé au moins une fois dans l’année.
Très addictif L’ampleur du problème est sans comparaison avec ce qui se passe aux Etats-Unis, où la surconsommation d’antalgiques opioïdes a causé près de 218 000 décès en moins de vingt ans. Mais les autorités s’inquiètent de la forte hausse des hospitalisations liées à un mauvais usage de ces médicaments – elles ont presque triplé entre 2000 et 2017 – et des décès par overdose – au moins 200 par an.
« Les médecins connaissent mal la molécule et les patients ne reconnaissent pas toujours les signes de dépendance », déplore Nathalie Richard, directrice adjointe des médicaments antalgiques et stupéfiants à l’ANSM. « Nous souhaitons débanaliser la prescription du Tramadol, notamment à la sortie de l’hôpital, où l’on donne souvent des ordonnances pré-imprimées aux patients », poursuit-elle.
Les médecins le prescrivent pour soulager des douleurs importantes – après une intervention chirurgicale, par exemple –, mais la durée de prescription doit être la plus courte possible, car le Tramadol se révèle très addictif.
Le Tramadol est le premier antalgique impliqué dans les décès liés à la prise d’antalgiques, devant la morphine (enquête DTA données 2017), et le deuxième le plus fréquemment retrouvé sur les ordonnances falsifiées présentées en pharmacie, derrière la codéine (enquête OSIAP données 2018). Il expose en outre à un risque de convulsions.
"Le Tramadol n’est pas le plus puissant des opioïdes, mais les risques de dépendance sont les mêmes quel que soit l’opioïde (dont la codéine)", assure Nathalie Richard auprès l’AFP. En même temps, poursuit-elle, il faut continuer à traiter la douleur et l’on a toujours un rapport bénéfice/risque favorable pour le Tramadol, sous réserve d’un bon usage. Le Tramadol comme la codéine sont des opioïdes faibles, sur ordonnance depuis juillet 2017. La morphine, l’oxycodone et le fentanyl sont des opioïdes forts, classés comme stupéfiants, délivrés sur ordonnances sécurisées.
En dehors des usagers de drogue, les personnes qui prennent des opioïdes faibles sont plutôt des femmes, d’âge médian de 62 ans.
Dernière modification par Mascarpone (17 janvier 2020 à 07:11)
Qui pète plus haut que son cul, fini par se chier dessus! Le pire con, c'est le vieux con, car on ne peut rien contre l'expérience! Ce qui est bien chez les félés, c'est que de temps en temps ils laissent passer la lumière!
Ce qui est assez effrayant, c'est que nous savons désormais que des légistes font remonter des states plus que douteuses puisque ces même médecins ont permis d'incriminer le cannabis en l'implquant dans un nombre importants de décès directs par overdoses. Quand aux experts toxicologues, certains ont déjà démontré leur corruption au service de l'industrie pharma, je n'ai pas regardé le line up, mais méfiance. Je suis surpris par les chiffres concernant le fentanyl... boucoup surpris...
Le "nomadisme médical", dernière tentation des patients accros au Tramadol
Alors que la prescription de cet opioïde vient d'être encadrée par l'ANSM, certains patients n'hésitent pas à multiplier les consultations pour se procurer le médicament. Il est de loin l'opioïde le plus prescrit en France : le Tramadol, un antalgique utilisé pour traiter les douleurs modérées à sévères, ne pourra bientôt plus être délivré que pour une période maximum de trois mois, au lieu d'un an auparavant. Cette décision, publiée par l'Agence du médicament (ANSM) mercredi, a notamment pour objectif de limiter les risques du mauvais usage du Tramadol.
"Ce médicament, qui fait partie de la famille des opioïdes, peut engendrer une forte dépendance, mais aussi provoquer la mort par dépression respiratoire en cas de surdose", rappelle à L'Express Nathalie Richard, directrice adjointe des médicaments antalgiques et stupéfiants à l'ANSM. "Désormais, pour renouveler son ordonnance, un patient devra retourner chez un médecin, qui évaluera ou non son besoin de Tramadol. Cela pourra ainsi éviter les risques de surconsommation, et lui permettre d'être guidé vers des soins adaptés si besoin", souligne-t-elle.
Mais face à ce nouvel encadrement, certains patients déjà dépendants peuvent être tentés de multiplier les consultations médicales et leurs visites en pharmacie, afin de se procurer des doses de Tramadol. Ce processus porte même un nom : le nomadisme médical. "Il ne concerne que certains patients minoritaires", tient à préciser Nathalie Richard. "Mais il existe. C'est également pour cela qu'un certain nombre de pratiques réglementaires sont mises en place".
"Réel risque de dépendance"
"Le Tramadol est un médicament très efficace dans certains cas, mais il faut s'en méfier", détaille à L'Express Nicolas Authier, pharmacologue et directeur de l'Observatoire Français des médicaments antalgiques (OFMA). Le traitement, censé être de courte durée, agit notamment sur les mêmes récepteurs que la morphine, appelée "les récepteurs opiacés". "Il existe donc un risque réel de dépendance et de surdose", explique le médecin.
Mais le Tramadol a une deuxième fonction : il agit également sur les systèmes de la sérotonine et de la noradrénaline, impliqués dans la gestion des humeurs. "Certains patients l'utilisent donc pour son effet anxiolytique, ce qui augmente là aussi le risque de dépendance, ainsi qu'un éventail d'autres effets indésirables, comme les crises d'épilepsie", précise Nicolas Authier.
"Au lieu des 4 comprimés quotidiens, il en prenait 18"
Chez certains patients, ce risque de dépendance rapide et intense peut donc entraîner des comportements à risque. Le directeur de l'OFAM prend ainsi l'exemple de l'un de ses patients, victime d'un accident de moto "il y a plus de dix ans". "Soulagé pendant un temps au Tramadol, il n'a jamais arrêté d'en prendre. Il avait trouvé dans le médicament un autre intérêt que celui de soigner la douleur : cela soignait ses angoisses", raconte le médecin. Le patient développe alors une tolérance au produit, qui l'oblige à pratiquer un nomadisme médical et pharmaceutique toujours plus important.
"Il lui en fallait toujours plus. Il consommait jusqu'à 18 comprimés par jour, au lieu de 4 habituellement. Il a vite dû faire le tour d'autres médecins, et d'autres pharmacies, puis d'Internet, pour se procurer une dose journalière assez importante". Finalement identifié par la sécurité sociale, le patient du Dr Authier se retrouve dans l'obligation de consulter à nouveau, afin de trouver un traitement adapté à ses maux.
"Ce genre de comportement est dangereux à plusieurs niveaux", appuie Nathalie Richard. "Le patient risque un surdosage mortel, mais accumule également chez lui des quantités importantes de médicaments que n'importe qui peut consommer", souligne-t-elle. "C'est aussi pour cela que nous avons décidé de limiter la durée de la prescription : pour inciter un meilleur usage des patients qui se trouvent dépendants, et sensibiliser les médecins prescripteurs".
Responsabilité des médecins et des pharmaciens
"Le premier risque de devenir accro à un médicament antalgique, c'est d'obtenir une ordonnance. La responsabilité du médecin est donc extrêmement importante", abonde Nicolas Authier. "Il doit surveiller le passé du patient, sa vulnérabilité psychique, son anxiété chronique, s'il y a eu des antécédents toxicologiques... C'est ainsi qu'il pourra éventuellement repérer un patient 'nomade'".
Une forte responsabilité pèse également sur les pharmaciens, en contact direct avec le patient demandeur. "Pour les repérer, nous pouvons compter sur le dossier pharmaceutique du malade, auquel nous avons accès grâce à sa carte vitale", explique à L'Express Gilles Bonnefond, président de l'Union des syndicats de pharmaciens d'officine (USPO). "S'il y a eu multiprescription, nous pouvons refuser au patient une délivrance de Tramadol", assure-t-il. Selon Pierre Beguerie, président de la section officine du Conseil de l'ordre des pharmaciens, plus de 38 millions de Français ont déjà ouvert ce dossier pharmaceutique.
Malgré cet ensemble de mesures, "il est impossible de réduire totalement ce type de comportement", nuance néanmoins Nathalie Richard, qui assure "travailler avec tous les professionnels de santé et l'Assurance maladie pour réduire les risques d'abus et de détournement". Entre 2000 et 2017, le nombre d'hospitalisations liées à la consommation des médicaments opioïdes a presque triplé, selon un rapport de l'ANSM rendu public en février 2019. Le nombre de décès lié à ce type de médicament a, lui, bondi de 146% entre 2000 et 2015, responsable "d'au moins quatre décès par semaine", ajoute le document.
Dernière modification par Mascarpone (18 janvier 2020 à 09:40)
Qui pète plus haut que son cul, fini par se chier dessus! Le pire con, c'est le vieux con, car on ne peut rien contre l'expérience! Ce qui est bien chez les félés, c'est que de temps en temps ils laissent passer la lumière!
Ca me gonfle toutes ces mesures infantilisantes... La codo, le kratom, maintenant ça. A force jvais vraiment descendre dans la rue chercher de l'héro à 15%................ Merci pour l'info.
A force jvais vraiment descendre dans la rue chercher de l'héro à 15%
Le pire, c'est que c'est un peu ce qui s'est passé aux USA...
Comme quoi, plus cons que nos dirigeants, tu meures...
Plus sérieusement, ils ont voulu diaboliser une molécule qui marchait bien et ne posait que trés peu de problèmes depuis des décénies, j'ai nommé, la codéine. Résultat : les toubibs se mettent à prescrire à tour de bras du tramadol (ben oui, ils n'avaient plus que ça avant les paliers 3 et après le paracétamol et les ains). Et ça, je le vois tous les jours au taf...Exit la codéine, vive le tramadol
Sauf que, ça commence à poser des problèmes (plus que la codéine)...Et chez des gens qui ne sont pas toxicomanes à la base...Bientôt il sera préférable de souffrir que de risquer une addiction, on y va direct vers ce raisonnement totalement débile! Vive un monde à la Orwell! Un esprit "sain" dans un corps sain! Cet hygiènisme forcené finira par nous tuer vivants. La souffrance est rédemptrice Il faut souffrir pour être beau et...Sains
Monde de merde qu'ils sont en train de nous imposer peu à peu...Et tout le monde est content
Amicalement
Qui pète plus haut que son cul, fini par se chier dessus! Le pire con, c'est le vieux con, car on ne peut rien contre l'expérience! Ce qui est bien chez les félés, c'est que de temps en temps ils laissent passer la lumière!
Ça change quoi dans la pratique de limiter la prescription de 1 an à 3 mois ? Ça va rendre nécessaire plus de consultations... Perso quand j'ai besoin, c'est codéine ou morphine à petit dosage. Tant que je le peux, j'évite les molécules qui ne viennent pas de la plante, c'est juste un constat. Je peux même concevoir une hemi synthèse, c'est pas par principe que je souhaite que les alcaloïdes du pavot, c'est juste par expérience de vie. Intérieurement je ne vis pas en opposition chimie des plantes chimie des hommes, mais je trouve que le cannabis et l'opium sont devenus sous utilisés. Pour la chiasse ou la toux on devrait pouvoir avoir encore des prescriptions d'opium. L'op n'est plus prescrit. Pas certain que ce soit plus additif que le tram et sortie de l'imagerie des fumeries, je suis persuadé que sa mise au rebut dépend plus de facteurs économiques que d'une raison scientifique. Le risque à terme c'est que certaines molécules synthétiques soient retirées comme le dextropro car si un nouveau best seller se profile, le tramadol pourrait disparaître aussi. Et tant pis pour ceux que ça aide.
Dernière modification par Mister No (19 janvier 2020 à 07:34)
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Le pire, c'est que c'est un peu ce qui s'est passé aux USA...
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