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Dernière modification par Stovo (12 mars 2017 à 00:11)
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Un piquage de nez/des somnolence assez prononcées.
Le problème est que certains s'endorment... et ne se réveillent jamais. L'épidémie d'OD au Fentanyl est décrite un peu partout. Pourquoi ?
J'essaie de comprendre comment ça peut survenir mais c'est vraiment compliqué.
Pour commencer y a t il une dose "safe" ? Difficile à dire, surtout qu'il semble exister là dessus une grande variabilité génétique au risque d'OD, notamment par Fentanyl.
Et l'association avec l'alcool et/ou les BZD qui augmentent considérablement le risque.
J'ai là dessus l'expérience d'avoir longtemps travaillé en Anesthésie avec le Fentanyl (qui est maintenant beaucoup moins utilisé, il y a des dérivés plus maniables). La pratique était de n'injecter pas plus de 100 microgrammes par injection IV (ou à la limite 2 microgrammes/kilo) si on voulait que le patient ne fasse pas d'apnée. Et malgré cela certains patients ralentissaient fortement leur respiration (mais évidemment on n'attendait pas qu'ils soient "bleus" pour les aider à respirer).
Il m'arrivait aussi d'injecter de fortes doses (2 mg par exemple) mais dans le même temps j'injectait hypnotiques et curares (le fentanyl à fortes doses entraine une rigidité thoracique qui peut empêcher la ventilation) et immédiatement je mettais un tube dans la trachée , connecté à un ventilateur artificiel. Et cela suffisait le plus souvent pour faire une chirurgie lourde (ablation d'un organe abdominal par exemple).
C'est pourquoi quand je lis que cette dose en IV (2 mg) est considérée comme la dose léthale à éviter , je frémis car 1/4 deja de cette dose "léthale" sans respiration artificielle m'aurait certainement conduit devant les tribunaux.
Donc, j'essaie de chercher dans la littérature médicale ce qui explique les morts par OD de Fentanyl et je ne trouve rien de très satisfaisant. Les doses ne sont jamais estimées dans les articles sur les OD de Fentanyl.
Et la différence entre IV et autres n'est pas souvent évoquée. Or le problème de l'IV du fentanyl est que les effets sont très rapides et que cela a un impact sur le risque. Par exemple des doses IM (intra musculaire) entrainent moins d'apnée.
Je joins en PS plusieurs références.
En conclusion, le TR de Stovo est utile mais je suis incapable de lui dire s'il est passé loin ou près de l'OD. Et pour tout usager potentiel encore plus. On ne peut donc que mettre en garde contre un produit qui entraine une épidémie d'OD. Et puis je vais essayer de creuser ce sujet.
Amicalement
OD aux opioides
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMra1202561
http://docslide.us/documents/mechanisms … rdose.html
https://academic.oup.com/bja/article/10 … espiration
https://ndarc.med.unsw.edu.au/sites/def … ono.46.PDF
https://helda.helsinki.fi/bitstream/han … sequence=1
mecanismes
https://research-repository.st-andrews. … sequence=1
Weil JV, McCulloug RE, Kline JS, Sodal IE. Diminished ventilatory response to hypoxia and
hypercapnia after morphine in normal man
http://anesthesiology.pubs.asahq.org/ar … id=2026997
http://citeseerx.ist.psu.edu/viewdoc/do … p;type=pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2642894/
Fentanyl
http://journals.lww.com/anesthesia-anal … _of.3.aspx
http://emedicine.medscape.com/article/815784-overview
variabilité génétique
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17192767
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22197686
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4287371/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3979049/
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