Alternance des molécules en térapeutique de substitution

Cette notion de rotation des opioides vient surtout du Traitement de la douleur. elle permet dans certains cas de restaurer une efficacité du Tt contre la douleur ou de reduire des effets secondaires excessifs.
La rotation n'est pas tous les mois mais apres plusieurs mois de Tt et uniquement si necessaire. En effet tout passage d'un produit à  l'autre entraine des risques car la correspondance theorique n'est pas toujours exacte en pratique (certains patients peuvent etre plus sensibles que prévu à  un produit different). Donc en general par prudence on prend une correspondance de prudence , qui expose à  un risque temporaire d'inefficacité.  (c'est par exemple ce qu'on fait au passage Subutex Methadone).
Pour le Tt de substitution, le passage Subutex Methadone est un exemple de rotation, et le seul legal. Des derogations peuvent etre obtenues pour le passage aux sulfates de Morphine ou au fentanyl (Durogesic) en en justifiant le caractere indispensable.
Toutefois le caractere non satisfaisant d'un Tt de substitution n'est pas toujours, loin de la, traité par la rotation et il faut envisager d'autres facteurs, notamment la dose qui peut etre insuffisante ou excessive, et l'attente du consommateur qui peut etre sans relation avec les possibilités de la substitution, quel que soit le produit.
Amicalement