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PÔLE ACCUEIL, ORIENTATION, ADDICTIONS ET AUTISME
<Ville>, le <date, Juin 2025>
CERTIFICAT SPDT
Je soussigné, Docteur <Nom du médecin>, Psychiatre, praticien hospitalier au Centre Hospitalier <Nom du centre hospitalier>, certifie avoir examiné ce jour <Mon nom>, né le <Ma date de naissance> à <Mon lieu de naissance>, et demeurant <Mon lieu de naissaissance>, et avoir constaté : une confusion, une agitation mentale et physique, des hallucinations auditives qu’il qualifie de bienveillantes et une anxiété majeure avec des propos empreints de suspicion, une insomnie nécessitant pour le patient la prise de GHB et une mise en danger par une polyconsommation de psychotropes “médicaments et substances”.
Les troubles mentaux dont souffre l’intéressé rendent impossible son consentement et nécessitent des soins psychiatriques, immédiats, assortis d'une surveillance médicale justifiant une hospitalisation.
Fait à <Ville>, le <date, Juin 2025> à 15h00
Docteur <Nom du médecin>
Psychiatre - Addictologue
CSAPA - <Nom du CSAPA>
<Adresse>
N° RPPS : <censuré>
N° FINESS : <censuré>
<Signature>
Contexte :
- SPDT = Soins Psychiatriques à la Demande d'un Tiers = Hospitalisation de force
- Je consomme plusieurt fois par jour de la GBL et et des amphétamines. Pour la GBL, j'en prend aussi la nuit pour dormir
- J'ai ces consommation que je reconnais moi même problématiques parce que je fait face à un burnout et une dépression sévère suite à des évènements traumatisants (viol, Rupture amoureuse, conflit familiaux, Liceciement, problèmes liés à mon autisme, etc...
- Ces consommations sont devenues problématiques depuis que j'ai quitté mon précédent emploi.
- Je vois mon addictologue dans ce CSAPA une fois par mois à raison d'une fois par mois depuis 1 an.
- À cause de mes consommations problématique et du fait que je suis en danger de mort, ma mère souhaiterait que mon addicto s'investiss, d'avantage avec moi spécifiquement.
- Ma mère à menacé ce médecin de porter plainte contre lui pour non-assistance à personne en danger.
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