Classiquement il y a le
Subutex (Buprenorphine) et la
Methadone.
La
Buprenorphine est un "agoniste/antagoniste" c'est à dire qu'elle a un effet opiacé quand elle est prise seule (agoniste) mais qu'elle antagonise des
opiacés pris avant par exemple la
Methadone. Quand quelqu'un sous
Methadone prend du
Subutex il se retrouve en Turk grave !!
Du coup les effets sont un peu "atypiques" , effet opiacé certes mais par exemple moins efficace sur la douleur, mais aussi effet sur l'humeur différent (pour certains patients plutot désagréables mais pour d'autres antidepresseurs), et effets secondaires éventuellement différents mais cela varie vraiment d'une personne à l'autre. Un avantage est que la depression respiratoire (et l'effet) a un plafond quand on augmente les doses, donc sécurité relative (faut quand même pas tenter le diable) mais réelle.
La
buprenorphine ne passe pas l'estomac donc doit etre prise en sub-lingual mais parfois elle est sniffée ou injectée.
Elle peut etre prescrite sans délai par tout médecin.
La
Methadone et un agoniste pur (pas d'effet antagoniste ou autre) donc l'effet opiacé ++. Elle est puissante et quand on dépasse les doses les risques d'OD sont très présents +++++.
Chez beaucoup de patients elle donne un "confort psychique" plus important. Et elle s'injecte assez peu donc avantage chez les injecteurs de
Subutex.
Le sirop s'avale sans pb.
Par contre la prescription initiale passe toujours par un
CSAPA et souvent il faut venir tous les jours pendant parfois des mois avec une délivrance au
CSAPA pendant tout ce temps. La délivrance en pharmacie n'est généralement pas immédiate , comme la prescription par le médecin de ville mais ça dépend des centres et des circonstances.
Pour s'en faire prescrire il faut contacter un
CSAPA "centre
methadone" et suivre le circuit qui impose en général plusieurs consultations, une analyse d'urines, et un feu vert de l'équipe avant toute délivrance.
La
suboxone est du
subutex avec en plus un antagoniste des
opiacés puissant (la
naloxone) qui n'est absorbé qu'en cas de détournement (injection ou
sniff) et est donc censé prévenir ce détournement. Mais ça ne marche pas toujours. L'effet, quand elle est prise sous la langue, n'est pas très différent de celui du
Subutex mais certains usagers trouvent que la
suboxone est moins efficace.
Amicalement
Dernière modification par prescripteur (06 novembre 2015 à 16:42)