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pierre

Voici un article de Nicolas Autier and co sur les risques d'overdose des dérivés du fentanyl (Courrier des Addictions), avec l'intro et des focus sur ce qu'il faut retenir :

Dérivés du fentanyl ou fentanyloïdes : un risque majeur d’overdose

N. Authier*, J. Tournebize**, M. Mallaret***, A. Boucher****,C. Pion*****, réseau français d’addictovigilance (FAN)

Des opioïdes de synthèse dérivés du fentanyl sont apparus dès les années 1970 sur le marché des drogues illicites. Ces fentanyloïdes sont des agonistes puissants du récepteur opioïdergique ? et présentent donc des risques de dépendance et d’overdose. Dans un contexte de recrudescence de la synthèse de nouvelles molécules par des laboratoires clandestins, 17 substances dérivées du fentanyl ont fait l’objet d’alertes auprès de l’ONUDC (Office des Nations unies contre la drogue et le crime) entre 2012 et 2016 depuis l’Amérique du nord, l’Asie de l’est et l’Europe. En mai 2017, une enquête du réseau d’addictovigilance sur ces substances a rapporté 16 casd’overdose, dont 2 avec décès par ocfentanyl entre janvier 2015 et mai 2017.

On y apprend notamment que 16 dérivés du fentanyl ont été mis sur la liste des stupéfiants en France le 5 septembre : ocfentanyl (ou ocfentanil), furanylfentanyl, ?-hydroxythiofentanyl, isobutyr(yl)fentanyl, 4-fluorobutyr(yl)fentanyl, carfentanyl (ou carfentanil), acryl(oyl)fentanyl, valerylfentanyl, para-fluoro-isobutyr(yl)fentanyl (4F-iBF), 3-fluorofentanyl, 4-méthoxybutyr(yl)fentanyl, despropionylfentanyl, despropionyl-2-fluoro-fentanyl, tétrahydrofuranylfentanyl (THF-F), méthoxyacétylfentanyl et para-chloro-isobutyr- fentanyl (4CI-iBF)

On y apprend aussi que Sur la période de janvier 2012 à mai 2017, 5 des 13 centres d’addictovigilance français ont recueilli des notifications en lien avec des fentanyloïdes “non pharmaceutiques”. Sur cette période d’étude, le réseau français d’addictovigilance rapporte 16 intoxications par des fentanyloïdes, entre janvier 2015 et mai 2017, dont 2 overdoses mortelles liées à de l’ocfentanyl, et 1 cas de trouble lié à l’usage de fentanyl. Les substances les plus fréquemment rapportées sont le fentanyl non pharmaceutique (8 cas), l’ocfentanyl (5 overdoses dont 2 décès), lecarfentanyl (2 cas) et le butyr(yl)fentanyl (1 cas).

et aussi sur la prise en charge des overdoses plus compliqué : La prise en charge des overdoses par un analogue du fentanyl peut se faire par l’administration, i.v. ou intranasale, de naloxone, un antagoniste des récepteurs opioïdergiques. Néanmoins, la dose administrée de naloxone pour “reverser” une intoxication par un analogue fentanyloïde doit parfois être supérieure à celles utilisées lors des overdoses à l’héroïne ou à la morphine. Cela nécessite donc parfois de répéter les administrations.

Pour l'article en entier : Dérivés du fentanyl ou fentanyloïdes : un risque majeur d’overdose sept_2017.pdf

prescripteur

Je cite aussi venant de cet article

Ce risque d’overdose lors d’un usage i.v. de fentanyl serait 2 fois plus important qu’avec
l’héroïne injectée et 8 fois supérieur a celui des autres opioides.

Ayant utilisé le fentanyl comme anesthésiste, je peux expliquer cette dangerosité par la rapidité et la brutalité d'action qui mène très vite à une apnée, même avec de petites doses. En anesthésie il est conseillé de ne pas dépasser 100 microgrammes (0,1 milligrammes ou 0,00001 grammes !!) par injection, si on veut maintenir une respiration spontanée.(ou plutot était car le Fentanyl est beaucoup moins utilisé au profit notamment du Sufentanyl, de l'alfentanyl et du remifentanyl)
De plus l'injection de fentanyl IV à forte dose entraine une rigidité thoracique qui aggrave l'apnée et rend plus difficile la ventilation artificielle (bouche à bouche par exemple).
Enfin, la courte durée d'action du Fentanyl est due à une redistribution dans le corps et pas à une élimination et donc , en cas de prises répétées, il y a une accumulation progressive qui peut augmenter le risque d'OD.

https://www.drugs.com/dosage/fentanyl.html

General Anesthesia:
Total Low dose: 2 mcg/kg (minor procedures).
Maintenance low dose: Infrequently needed.

Amicalement

Dernière modification par prescripteur (05 octobre 2017 à 12:28)

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