La primoprescription de la méthadone en ville remise en question

Publié par ,
4259 vues, 6 réponses
avatar
pierre
Web-Administrateur
champi vert65champijaune0cxhampi rouge0
Inscrit le 15 Sep 2006
17086 messages
Blogs
La primoprescription de la méthadone en ville remise en question

PARIS, 27 juin 2018 (APMnews) - La primoprescription de la méthadone en ville semble être remise en cause, en raison notamment d'une hausse des décès liés à ce médicament de substitution aux opioïdes (MSO), alors que son autorisation était attendue depuis plusieurs années, a-t-on observé lors d'une journée d'échange partenarial organisée jeudi dernier par la commission des stupéfiants et des psychotropes de l'Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM).

Cette primoprescription de la méthadone en ville est demandée de longue date par les professionnels et les patients, a rappelé Emilie Monzon, évaluatrice pour l'ANSM, dans une communication sur les évolutions attendues dans la prise en charge médicamenteuse des troubles liés à l'usage des opioïdes.

La primo-prescription est réservée aux médecins exerçant en centres de soins d'accompagnement et de prévention en addictologie (Csapa) et dans les services hospitaliers spécialisés dans les soins aux toxicomanes, en raison notamment d'un risque de décès par surdose plus grand avec la méthadone qu'avec la buprénorphine.

Pourtant, la question d'élargir l'accès à la méthadone a été posée en France il y a plus de 15 ans, le ministère en charge de la santé s'y déclarant favorable en 2002. Il a toutefois fallu attendre 2006 pour que la direction générale de la santé (DGS) demande une expérimentation. L'étude Méthaville a débuté en 2007 et le plan gouvernemental de lutte contre les drogues et les conduites addictives 2013-2017 a inscrit ensuite l'extension de l'expérimentation, a rappelé l'évaluatrice pour l'ANSM.

Les résultats de Méthaville étaient positifs (cf dépêche du 14/11/2014 à 16:57) et la commission des stupéfiants et des psychotropes a rendu, en 2014, un avis favorable à la primoprescription de la méthadone en ville sous certaines conditions, a-t-elle ajouté, sans donner d'indication sur la suite.

En février, Le Flyer, bulletin de liaison entre les professionnels de santé impliqués en addictologie, se demandait si la primoprescription de la méthadone en ville "finira[it] par voir le jour" alors qu'elle "semblait être actée à tous les niveaux de décision" et que "les plus sceptiques l'annonçaient pour la fin de l'année 2017". "Personne n'est capable de dire vraiment où se situe le blocage et même s'il y a blocage! Et s'il y a blocage, quelle en est la raison?"
Sollicitée sur la situation, la DGS a indiqué mercredi à APMnews que le projet de décret -élaboré depuis 2016 (cf dépêche du 23/06/2016 à 17:30)- était soumis à validation du cabinet du ministre avant transfert au Conseil d'Etat. Mais elle n'était pas en mesure de donner plus de précisions sur les causes du délai.

La mise en oeuvre de cette mesure pourrait être bloquée par la hausse des surdoses et décès impliquant la méthadone, qui a été confirmée dans le bilan à neuf ans du suivi national d'addictovigilance, présenté en février à la commission (cf dépêche du 08/02/2018 à 11:47).
C'est sur ce constat et dans la perspective d'un plan de réduction des surdoses et décès liés aux MSO, que l'ANSM a organisé cette journée d'échange, invitant plusieurs experts à détailler les données sur la progression de l'usage de la méthadone, des mésusages, des détournements et des obtentions illicites (cf dépêche du 18/06/2018 à 15:57 et dépêche du 26/06/2018 à 14:34).

Interrogée par APMnews, Nathalie Richard, directrice adjointe de l'ANSM en charge notamment des médicaments en antalgie, stupéfiants, psychotropes et des addictions, n'a pas confirmé de blocage mais a souligné qu'il y avait "des éléments nouveaux". "C'est un état de fait, la situation est différente de celle de 2014, lorsque la commission a donné un avis positif".
Celle-ci devrait réexaminer la primoprescription de la méthadone en ville, à partir des opinions des représentants des professionnels de santé et des usagers, qui ne sont plus unanimes sur ce sujet.
Rendre la méthadone plus accessible

"C'est l'Arlésienne!", a regretté Thomas Dusouchet, pharmacien et coordinateur de l'association Gaïa. "Il y a des usagers qui ont accès à des Csapa mais qui ne veulent pas y aller!"

"Pour certains, il est très difficile de franchir les portes d'un Csapa, les procédures y sont parfois trop longues, trop complexes, alors que les médecins généralistes sont plus accessibles", a renchéri Pierre Chappard, président de PsychoActif. "Les consommateurs se tournent vers le marché noir et c'est là qu'il y a un risque d'overdose. Il ne faut pas restreindre l'accès à la méthadone".

Le Dr Cédrick Moreau, médecin généraliste à Paris, juge lui aussi qu'"il est temps" d'élargir la primoprescription de la méthadone. Une partie des décès est liée à un traitement inadapté par manque de temps pour échanger avec le médecin en centre, fait-il valoir.

"Certaines structures sont engorgées à cause de la méthadone, avec parfois un médecin présent seulement une journée par semaine, et cette situation favorise la prise de méthadone de rue, en dehors de tout suivi", a ajouté l'ancien président de la Fédération addiction, Jean-Pierre Couteron.

Les représentants des conseils nationaux de l'ordre des médecins et des pharmaciens se sont aussi prononcés en faveur de la primoprescription de la méthadone en ville, y voyant "une bonne occasion de renforcer la formation" des médecins généralistes et des pharmaciens.
Car "il faut faire attention avec la méthadone", ont souligné des membres de la commission. "Avec sa marge de sécurité plus faible, on risque de faire plus de mal", a souligné le Dr Jean-Michel Delile de Bordeaux. Il faut "resensibiliser aux dangers de la méthadone", a ajouté Marie-Anne Lassalle, pharmacienne au sein d'un centre de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie (Csapa).

La dangerosité de la méthadone est liée à une "mauvaise utilisation d'un très bon médicament", a rappelé le Pr Maurice Dematteis du CHU de Grenoble, représentant le Collège national universitaire des enseignants d'addictologie (Cunea).

"En modifiant l'accès au traitement, on peut modifier son rapport bénéfice/risque, ce qui est particulièrement vrai pour la méthadone, avec lequel on compte 2,7 décès pour 1.000 usagers contre 0,38 cas pour la buprénorphine. Il ne faut pas augmenter la quantité au détriment de la qualité!"

Membre de la Société française de pharmacologie et de thérapeutique (SFPT), le Pr Caroline Victorri-Vigneau du CHU de Nantes a rappelé que le risque d'overdose de la méthadone était plus élevé que celui de la buprénorphine, en raison de ses propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynamiques.

La méthadone présente notamment une grande variabilité dans les concentrations plasmatiques d'un patient à l'autre, d'un facteur 17, ainsi que de sa demi-vie, entre 17 et 47 heures pour 100 mg. En outre, environ un tiers des patients sont des métaboliseurs rapides, plus exposés à un risque d'overdose.

Les overdoses sont aussi liées à des prescriptions inappropriées. Il faut faire évoluer les recommandations françaises sur les traitements des addictions aux opioïdes, a ajouté le Pr Dematteis. Sur ce point, "le transfert direct sur méthadone en cas de mésusage de buprénorphine n'[était] peut-être pas un bon choix", a fait observer Marie-Anne Lassalle.
Un nombre insuffisant de médecins

Pour le président de la Fédération française d'addictologie (FFA), le Pr Amine Benyamina de l'université Paris-Sud, "en l'état actuel des choses, la primoprescription de la méthadone en ville n'est plus d'actualité".

"La FFA n'[y] est pas opposée mais avant de se lancer, il faut faire un audit, tenir compte de la réalité. Or, on a un problème de compétences disponibles sur le territoire. Il faut réserver la prescription de la méthadone à ceux qui savent [les médecins en centres]".
Or "le nombre de prescripteurs est en baisse", a rappelé le Dr William Lowenstein, président de SOS Addictions, qui est apparu également en faveur d'une suspension du projet d'élargissement.

Cette tendance touche en particulier les médecins généralistes qui prennent en charge des toxicomanes, notamment à cause d'une formation insuffisante, d'un sentiment d'isolement et/ou de contrôles effectués par les caisses d'assurance maladie (cf dépêche du 25/06/2018 à 18:11), a précisé le Dr Claude Bronner, représentant le Collège de la médecine générale (CMG).
"Avec le déficit actuel de médecins, la primoprescription de méthadone en ville ne va pas résoudre le problème des overdoses. Déjà, la primoprescription n'existe plus en ville pour la buprénorphine!", a ajouté Maryse Lapeyre-Mestre du CHU de Toulouse, membre de la commission.

Hors ligne

 

psychic homme
Psycho junior
France
champi vert0champijaune0cxhampi rouge0
Inscrit le 27 Jul 2017
488 messages
Il faudrait aussi se demander pourquoi il y a de la methadone au marché noir puisque c'est une des causes d'overdoses.

Hors ligne

 

avatar
prescripteur homme
Modérateur
champi vert102champijaune0cxhampi rouge0
Inscrit le 22 Feb 2008
11587 messages
Blogs
Bonjour, j'ai peur que les pouvoirs publics n'utilisent des statistiques imprécises (gros biais de selection par le mode d'enquête) et sans en prendre le contexte global.

En tout état de cause les anglais ont montré que la mortalité la plus basse chez les usagers d'opiacés était sous traitement depuis au moins 1 an (méthadone ou buprénorphine) et qu'elle augmentait significativement hors traitement. Notamment à l'arrêt (volontaire ou non) des TSO.  Il est vrai que la phase d'initiation des TSO augmente aussi pendant quelques semaines le risque de mortalité, ce qui demande une grande vigilance. Mais l'étude Methaville a montré que des médecins volontaires étaient capables de cette vigilance.

http://www.infos-psychotropes.fr/pdf/bmjTSO.pdf

Au total, il est montré que les TSO baissent la mortalité, par rapport à la mortalité de référence, non de la population en général, mais de celle des usagers d'opiacés. Donc il faut sécuriser leur emploi mais certainement pas mettre des obstacles à leur disponibilité, qui engendrent une mortalité "cachée" (notamment peu prise en compte dans les études statistiques) mais bien réelle. En somme "les "drogués" se cachent pour mourir".

/forum/uploads/images/1530/1530281715.png



voir aussi

https://www.sciencedirect.com/science/a … 5716312483

Et venant de l'ANSM sur les incertitudes concernant la mortalité sous TSO

http://ansm.sante.fr/var/ansm_site/stor … e2a927.pdf

notamment

Michel MALLARET ajoute que l’on ignore la trajectoire des patients décédés en France et s’ils ont obtenu la
méthadone  au  marché  noir  ou  par  prescription  d’un  médecin  généraliste.  Dans  les  pays  scandinaves  en  revanche et en Suède en particulier, l’on sait que 4/5ème des personnes décédées sous méthadone n’avaient pas de suivi médical. Il serait ainsi important d’obtenir cette information en France


S'il n'y a pas de solution, il n'y a pas de problème. Devise Shadok (et stoicienne)

Hors ligne

 

avatar
Porygon homme
Adhérent PsychoACTIF
France
champi vert1champijaune0cxhampi rouge0
Inscrit le 20 Jan 2015
1364 messages
Blogs
Très bon article, merci du partage :)

pierre a écrit

"Déjà, la primoprescription n'existe plus en ville pour la buprénorphine!", a ajouté Maryse Lapeyre-Mestre du CHU de Toulouse, membre de la commission.

What ?
Elle existe toujours la primoprescription de la bupré, qu'est-ce qu'elle dit ??

Porygon,


Sound System owner
Aussi modérateur de la chaîne twitch Marou_Dz
Vous pouvez me retrouver sur le twitch game aha

Hors ligne

 

psychic homme
Psycho junior
France
champi vert0champijaune0cxhampi rouge0
Inscrit le 27 Jul 2017
488 messages

Porygon a écrit

Très bon article, merci du partage :)

pierre a écrit

"Déjà, la primoprescription n'existe plus en ville pour la buprénorphine!", a ajouté Maryse Lapeyre-Mestre du CHU de Toulouse, membre de la commission.

What ?
Elle existe toujours la primoprescription de la bupré, qu'est-ce qu'elle dit ??

Porygon,

sauf erreur , il n'y a jamais eu de primo prescription par qui que ce soit pour le subutex depuis qu'il est sorti (1996 je crois)

Hors ligne

 

avatar
prescripteur homme
Modérateur
champi vert102champijaune0cxhampi rouge0
Inscrit le 22 Feb 2008
11587 messages
Blogs
Je pense qu' elle veut dire que de plus en plus les généralistes demandent une primoprescription en CSAPA avant de prendre la suite. Mais c'est encore loin d'etre la majorité. Dans notre CSAPA cela représente moins de 20 patients par an.
Amicalement

S'il n'y a pas de solution, il n'y a pas de problème. Devise Shadok (et stoicienne)

Hors ligne

 

Anonyme7507
Invité
Bon ba en attendant sa fera les beau jours du marché noir ... si j'y avait était a la réunion je peut te dire que j'aurai bien ouvert ma geule quitte a me faire viré de la salle c'est n'importe quoi de devoir laisser galerer les tox aller chercher leur tso en csapa pendant plusieurs mois en montrant patte blanche pour pouvoir ensuite avoir son traitement par un medecin ou alors t'est condamné a aller au centre tout les jours , c'est a 100 km de la ? pas grave tut te demerde t'avait qu'a pas commencer la came !
Ta du boulot a coté ? faut revoir vos priorités c'est le soin ou le boulot mais pas les deux et aprés tu fini comme un clochard sans tune a retourné chez tes parents juste pour pouvoir avoir ta métha mais moi non j'ai pas accepter je prefere l'acheter dehors , et si ces abruti de saint cyre croit qu'on est des gamins qui savent pas gerer ba vous savez quoi bande de nazes ? j'ai arreter tout tout seul que sa soit la came la cigarette la coke etc j'ai plus besoin de tout sa et pas besoin de suivie psy ou autre j'arrive a me suffir a moi meme pas besoin d'eux , j'ai juste a aller voir les collègue je leur lache un billet il me donne de quoi me lever tout les matins pour aller taffer et c'est le principal !
Je voit que je suis pas pret d'aller chercher ma métha au médecin mais a la limite c'est pas grave sa me revient a 40 balle par moi , le seul soucis c'est que si j'ai un accident de bagnole ou quoi je risque d'etre positif sans ordonance ou alors partir en voyage avec les gélules dans la chaussettes mais bon faut savoir ce demerder dans la vie !
De toute façon ces gens la ils en ont rien a foutre des tox (pas tous mais beaucoup) il s'enfoute que toi tu galere a aller chercher ta métha pendant tes heures de boulot , par contre quand sa touche leur famille ou quoi ba la il vont peut etre essayer de faire bouger les choses .
Mais ce qui faut retenir dans ce truc c'est que quand t'est tox tu peut pas bosser a coté en gros tu reste chez toi comme un naze a tourné en rond tout sa pour aller au centre métha ....
alors comme la plupart des gens que j'ai connu qui y sont passer ba voila déja y'a un collègue il a fait pisser sa mère qu'il a réussi a grujer et avoir sa métha tout en consommant en gros leur truc au centre il est faussé , ensuite un autre collègue il a fait pisser son chien mais il me semble qu'il c'est fait griller parce que il avait eu une machine pour voir si la méthadone a était ingerer , et puis bon le mec qui faisait pisser son chien faisait pas boire la métha a son chien mais il rajouter de la métha dans la pisse pour faire croire qu'il est négatif ...
Mais tous ceux la qui mettent des batons dans les roues aux gens pour pouvoir ce remettre bien sont des gros nazes !!
 


Remonter


Pour répondre à cette discussion, vous devez vous inscrire

Sujets similaires dans les forums, psychowiki et QuizzZ

logo Psychoactif
[ Forum ] Metha en medecine de ville
par jhamali, dernier post 17 octobre 2007 par jhamali
  4
logo Psychoactif
[ Forum ] Actualité - Pétition pour la primo-prescription de metha en medecine de ville
par pierre, dernier post 24 octobre 2016 par JC
  1
logo Psychoactif
[ Forum ] Maintenance - Methadone : Comment aller en médecine de ville (après le CSAPA) ?
par AgaP, dernier post 02 juin 2017 par Recklinghausen
  3
logo Psychoactif   [ PsychoWIKI ] Méthadone et grossesse
logo Psychoactif   [ PsychoWIKI ] Arrêter la méthadone
logo Psychoactif   [ QuizzZ ] Risquez vous une overdose d'opiacé ? (heroine, morphine, methadone)
19057 personnes ont déja passé ce quizzz !
logo Psychoactif   [ QuizzZ ] Testez vos connaissances sur les overdoses d'opiacés
19058 personnes ont déja passé ce quizzz !

Pied de page des forums