Je suis d'accord avec ce qui a été dit. Pour le
subutex surtout risque en cas d'association et les OD recensées sont presque toutes Sub+BZD+alcool. Toutefois chez un sujet "naif" je pense que prendre d'emblee une forte dose entraine un risque d'OD ou au moins de forte secousse. C'est pourquoi chez une personne dont je ne suis pas sûr de sa conso de Sub (par exemple quand j'etais medecin de prison et qu'un detenu arrivait sans preuve d'usage), je ne donnais pas plus de 4 mg à la fois quitte à donner 8 mg dans la journée voire plus mais en plusieurs fois à 2/3 heures d'intervalle.
Pour des personnes qui rentrent chez elles, même chose mais en leur donnant les doses et les recommandations. Je pense que le risque principal est de donner une prise "obligatoire" qui peut etre toxique. A priori si la personne est "naive" et a raconté des
cracks pour se faire prescrire du Sub, , l'important est qu'elle ne fasse pas une OD. Si elle et libre de sa prise (ou non) et est convenablement briefée, le risque est certainement diminué, voire presque nul.
Pour la
methadone, idem, si je ne suis pas sûr (absolument sûr) de l'usage reel, je ne donne pas plus que les dosages de départ "légaux" soit au max 40 à 50 mg le premier jour en 2 fois. Ce qui n'est quand meme pas loin de la dose lethale (1 mg/kg) surtout en cas d'association à d'autres
psychotropes.
Les OD à la
Methadone sont, je crois, aux USA dans les premieres places au hit parade des OD aux
opiacés. La plupart seurvinnent dans les premiers jours de traitement.
Même pratique éventuelle de donner 5 à 10 mg à prendre en plus si necessaire mais en prenant un delai de sécurité (6 à 8h environ).
nb= la présentation d'une ordonnance de sub ou de metha n'est PAS une preuve de consommation, en tous cas aux doses indiquées.
Ce n'est pas pour mépriser la parole de l'usager mais pour assurer sa sécurité. Il ya beaucoup de cas , notamment en prison ou en garde à vue, où les détenus essaient de se faire prescrire des produits, même en prenant des risques.
J'ai vu en prison un gars qui a prétendu prendre 100 mg de
Methadone/jour alors qu'il n'en prenait pas du tout. Le médein a dit OK et les gendarmes sont allés chercher à la pharmacie
et lui ont fait boire devant eux. Ila eu la chance d'en rechapper mais c'est une dose mortelle potentiellement !!!
Il faut dans la mesure du possible faire une analyse d'urines , qui n'est malheureusement pas quantitaive (elle ne dit pas quelle dose est prise). Or, j'ai vu beaucoup d'usagers qui revendaient la moitié de leur TT (un medecin du coin prescivait sans discuter 16 mg de sub en dose initiale).
Je pense que si je n'avais pas pris ces mesures de sécurité j'aurais plusieurs OD sur la conscience.
Amicalement